文章编号：16836 / 更新时间：2024-03-04 12:45:22 / 浏览：次

脑中风已成为我国居民致残、致死的重要元凶，目前中风总体发病率仍在上升，但死亡率趋于稳定，农村多于城市，且中发生更加年轻化。

有研究显示，在中风的所有危险因素中，高血压仍是导致中风的首位原因，降压治疗可减少中风患病率。由于当前我国高压整体控制率偏低，因此血压管理仍需加强。

生活方式干预八部曲最新版《中国高血压防治指南》指出：生活方式干预包括减少氯化钠摄入增加钾摄入，合理膳食，控制体重，不吸烟，限制饮酒，增加运动，心理平衡、管理睡眠。

1. 减少氯化钠摄入，增加钾摄入
少吃盐，每人每日＜6g
• 在应用低钠富钾盐前，需评估肾功能。肾功能良好者推荐选择低钠富钾盐替代氯化钠；肾功能不全者，补钾前应咨询。
• 不建议服用钾补充剂（包括药物）来降低血压；

2. 合理膳食
• 控制高热量食物（高脂肪食物、含糖饮料及酒类的摄入；
• 适当控制主食(碳水化合物)摄入量；
• 增加蔬菜和水果的摄入量；
• 少食或不食含氯化钠量较高的各类加工，如咸菜、火腿、香肠以及各类炒货。

3. 限制饮酒
• 任何类型的酒精对人体都无益处，建议高血压患者不饮酒；若饮，成年人每日酒精摄入量不超过15g。

4. 控制体重
• 正常高值血压及所有高血压患者均应积极控制体重；
• 所有超重和肥患者减重；
• 将减重5%~15%及以上作为体重管理的目标；1年内体重减少初始体重的5%-10%；
• 首先通过综合生活方式干预控制体重，括自我监测体重、合理膳食、增加体力活动/运动以及行为干预四方面；
• 对于综合生活方式干预减重效果不理想者，推荐使用药物治疗或术治疗；
• 对特殊人群，如哺乳期妇女和老年人，应视具体情况采用个体化减重措施；
• 减重计划应长期坚持，速度因人而异，可急于求成。

5. 运动干预
• 患者可采取有氧运动、抗阻运动、冥想与呼吸训练、柔韧性训练与拉伸训练等运动干预措施；
• 对于血压未控制者（收缩压>160mmHg），在血压得到控制前，不推荐进行高强度运p>

6. 不吸烟
• 强烈建议并督促高血压吸烟者戒烟；
• 必要时，应用戒烟药物对抗戒断反应；
• 避免使用电子烟替代法；
• 戒烟时，辅以体育锻炼；

7. 保持心理平衡
• 自我调整，避免心理不平衡；

8. 管理睡眠
• 增有效睡眠时间和/或改善睡眠质量可显著提高降压药的药效，降低高血压的发病率和病死率。管理睡眠的主要措施包括睡眠评估、睡眠认知行为疗和必要时进行药物治疗。

正确监测，规范管理
1. 正确测量
测量血压的最佳时间是在早上起床的一个小时之内，早餐之前，小便之后或者晚餐之前。如果测血压前已经活动了，可以先休息5~10分钟。测量前需将袖带绑在肘上2横指处，松紧程度应以能放入1~2指为宜。测量压计要和心脏同一个水平面，测量时注意不要移动和说话，保持心情平静。

2. 监测频次
建议高血压患者若血压控制平稳每日监压2次，分别为晨起后及晚餐前。建议脑中风患者出院后1月内或正在调整降压药的患者每日监测血压4次，分别为晨起后、午餐前、晚餐睡前。

3. 规范记录
每次测量血压后应及时记录，建议高血压患者准备一个血压记录本，将每日测量的血压及心率或脉率规范记录在上。并于每次来医院就诊时携带血压记录本，以便医生根据患者日常血压调整降压药。

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高血压脑病的治疗原则是什么？

高血压脑病是常见内科急症，尽快采取降压措施，控制抽搐，降低颅内压，可望很快得到好转，否则常因颅内压持续升高，造成不可逆转的脑损害或形成脑疝而死亡。

（1）控制血压：在治疗各类高血压急症的药物选择上，高血压脑病的首选药物，近10 多年来较公认的是硝普钠，它降压作用快，半衰期短，疗效可靠，静滴立即生效，停药后作用很快消失。用法：

硝普钠30mg 加5% 葡萄糖500ml 静滴，10 ～ 30 滴/ 分。但在用药过程中应注意监测血压，严重肝肾功能衰竭及心功能不全时应慎用。

其次，氯苯甲噻嗪对小动脉平滑肌有扩张作用，降压迅速有效，2 ～ 5分钟发挥最大降压作用。用法：首次用150 ～ 300mg 加5% 葡萄糖40 ～ 60ml 静滴，1 ～ 2ml/ 分，一般滴药数分钟内生效，持续6 ～ 18小时。必要时2 小时后再重复注射1 次。

（2）制止抽搐：可给予地西泮10 ～ 20mg 静注，必要时30 分钟后再注1 次，直至抽搐停止。若兴奋躁动，可用10% 水合氯醛溶液保留灌肠，或给予冬眠等。

（3）降低颅内压，治疗脑水肿：可选用高渗脱水剂20% 甘露醇250ml 静注，4 ～ 6 小时1 次，亦可用强利尿剂速尿20 ～ 40mg或利尿酸钠25 ～ 50mg 加5% 葡萄糖20 ～ 40ml 静注。地塞米松10 ～ 20mg 静注，每日2 次，也有较好降颅压作用。

（4）加强护理，维持水电解质平衡：对抽搐和昏迷患者要加强护理，保持呼吸道通畅，避免外伤。同时还应注意水和电解质平衡。

治疗高血压危象，首选的药物是

【答案】：E硝普钠可以扩张小动脉和小静脉，降压力度大，临床常用于高血压危象的治疗。

下列药物中常用于高血压急症时需快速降压的是

【答案】：E高血压急症时采取逐步控制性降压的方式将血压逐步降到正常水平，硝普钠通常为首选药物。 硝普钠可扩张动脉和静脉，降低心脏前后负荷。

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