文章编号：15702 / 更新时间：2024-03-03 09:03:09 / 浏览：次

谣言

在家还能欢言快语，沟通自若的孩子，到了学校或其余特定场所却一言不发，逃避交换。关于这样的状况，家长和教员容易归由于他们羞涩、腼腆、外向，还有时会半开玩笑地评价说这么小的孩子，怎样还社恐呢？

孩子出现逃避沟通的状况，仅仅是性情使然吗？孩子不谈话就是外向或许社恐，这种说法究竟正确吗？

剖析

孩子在特定场所不肯谈话，拒断交换，要素或许多种多样，须要从动物-心思-家庭与社会三方面要素综合思考， 不能间接以性情外向一言以蔽之。须要家长和教员特意关注且识别的，是 儿童焦虑阻碍 造成的不谈话，例如儿童选用性缄默症，儿童分别焦虑症、社交恐惧症等。

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咱们也须要关注另外一个角度：网络上，经常把一个兽性情外向形容成社恐，而真正的社交恐惧症又称社交焦虑阻碍，在精气医学畛域较为严厉的诊断规范。假设再回到前文所述的场景，间接给外向的孩子扣一个社恐帽子，也是不适宜的。

选用不谈话的孩子：稀有的

选用性缄默症

关于4岁半的琪琪来说，幼儿园的大门就像一个开关；只需踏进幼儿园，她的言语配置就封锁，一言不发。入园曾经快1年了，琪琪简直没有和任何人讲过话；由于很难交换，教员经常将琪琪疏忽在一旁，小好友也不情愿和她玩。

矛盾的是，琪琪在家里明明是个生动的孩子，话很多，爱表白，跟家人的互动都很反常。但她在外就体现得一如既往：即使有父母陪伴，琪琪在家以外的场所都极少谈话，不肯跟他人打招呼，少数期间体现得缓和不安，十分拘束。对此，琪琪的父母一开局并没在意，他们以为小孩子只是性情外向，容易认生，上幼儿园就会好的。然而入园这么久，琪琪依然不谈话，就不能用外向或是认生来解释了。

通过专业的精气审核之后，精气科医生通知琪琪妈妈，琪琪罹患儿童选用性缄默症。

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选用性缄默症是一种焦虑症(SelectiveMutism，SM)，这类患儿的言语了解才干和表白才干都很反常，但却在某些特定的、须要言语交换的场所，选用性地坚持缄默不语。

2013年，新出版的美国精气阻碍诊断与统计手册（DSM-5）将其归类在儿童焦虑阻碍中。这是一种稀有病，谢环球范围内小在校生中的患病率在0.2%-2%之间，女孩多于男孩，平均发病年龄在2.7-4.1岁。

依据《精气疾病诊断与统计手册》第五版（DSM-5），选用性缄默症的诊断规范如下：

1.在被等候讲话的特定的社交状况（例如，在学校）中继续地不能讲话，虽然在其余状况中能够讲话。

2.这种阻碍阻碍了教育或职业成就或社交沟通。

3.这种阻碍的继续期间至少1个月（不能限于退学的第1个月）。

4.这种不能讲话不能归因于缺少社交状况下所需的书面语常识，或许对所需书面语有不适感所致。

5.这种阻碍不能用一种交换阻碍来更好地解释（例如，儿童期出现的流利性阻碍），且不能仅仅出如今孤独症（自闭症）谱系阻碍、精气决裂症或许其余精气病性阻碍的病程中。

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目前的干流观念以为，选用性缄默症的病因是多要素相互作用的结果。

在强调环境要素的钻研中，可以看到这样的案例：患儿的父亲过于严峻，而母亲过于包全；或是儿童教训了关键养育者突然退出的重创，随后出现缄默症状并逐渐减轻。而关于某些发病较早的患儿，父母、教员习气于过度替代他们启动言语表白，也成为症状的维持要素之一。

Muris和Hendriks的一项3-6岁儿童的钻研（2016）发现，行为具备克服性质，如害臊、社交才干低下、畏缩和顺应性高等，以及社交焦虑症状，与选用性缄默症（SM）之间有较高的正相关， 说明具备焦虑特质的人更容易罹患此病 。与其余心思疾病一样， SM存在神经动物学病因，目前关于这方面的钻研不多，有钻研者以为或许与听觉解决配置意外无关。

与西方人群相比，中国人的性情普遍倾向内敛，儿童在开局上幼儿园或小学时不谈话，会被以为是性情外向或害臊，被父母或教员疏忽，形成患儿不能及时被发现和治疗。像琪琪这样的小患者，在家中与父母对话不存在任何疑问；往往直到上学后常年间不可与教员同窗反常交谈时，才会惹起家长和学校的留意。也有患儿体现出同样的行为：回到家中一言不发，但在其余中央言语反常。目前，随着现代社会的极速开展， 患有选用性缄默症的儿童有增多的趋向。

社恐有严厉诊断规范，

也是焦虑症的一种

当社恐成为网络盛行语，很多人会把它泛化经常使用。假设孩子在某些场景中出现不谈话，逃避社交的状况，旁人往往会评价说：这么点大的小孩，也会社恐？

实践上， 临床意义的社交恐惧症又称社交性焦虑阻碍，有严厉的诊断规范 。社交性焦虑阻碍的患儿会体现出耐久地惧怕一个或多个社交场所，并且会竭力逃避其所惧怕的社交场所。当他们不可逃避，就会体验剧烈的焦虑、抑郁心情，且躯体性焦虑反响曾经扫除了相应的器质性疾病。

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社交焦虑阻碍的典型症状也会蕴含言语上的拒绝或逃避；孩子或许会不敢直面熟疏人，更不敢与他人交谈，甚至见到生疏人就心慌缓和。此外还包括身处公共场所如幼儿园、游乐场和公园等处发生过度恐慌缓和和；以及在人多的场所惧怕与搭档和小孩儿面对面交换，即使交换也是在极度的惊慌之中渡过等。而且，社交性焦虑阻碍与其余焦虑阻碍的共病率高， 在年幼儿童中常共患分别性焦虑阻碍、选用性缄默。

在生存中，大少数的孩子即使害臊、外向，在相处和互动一段期间安适上去之后，也能比拟顺利地与其他人建设沟通衔接。关于这种状况，社恐的定义就有失偏颇了。 假设观察到小好友在社交场所的缓和惊慌远远超越常态，且继续地难以调理缓和解，家长应惹起注重。

放心忡忡的孩子：

儿童焦虑阻碍发病逐年回升

焦虑是一种心情，过度的焦虑能让人的行为和思想更矫捷，协助提高效率、远离风险。但假设没有真正处于危机时依然十分缓和，或许对压力事情出现过度反响，就会成为疑问；重大的状况是患上焦虑阻碍。

意识

儿童焦虑阻碍是儿童青少年中经常出现的精气阻碍。除了前文所述的选用性缄默症和社交焦虑阻碍外， 儿童焦虑阻碍还包括宽泛性焦虑阻碍、惊慌阻碍、童年期分别性焦虑阻碍，童年期恐惧型焦虑阻碍等。

考查显示， 在环球范围内有5%-20%的儿童存在焦虑阻碍，未到达诊断规范而有焦虑体现的儿童则占据更大比例 。2020年的一项钻研数据则标明儿童患病率为男子13.2%，女性15.1%；2018年《柳叶刀》的数据显示，焦虑和激动控制阻碍发病的中位年龄组为11-15岁。

局部类型的焦虑阻碍可以在少年期后缓解，但也或许继续到成年早期或许更长，阻碍患儿远期的心思发育、学业开展和人际相关。

病因

好端端的孩子，为什么会患上儿童焦虑阻碍？

儿童焦虑阻碍遭到动物-心思-家庭和社会等多方面要素影响。首先，钻研发现有相当比例的儿童焦虑阻碍患者受家族遗传要素影响，近年来的分子遗传学钻研也证实了局部基因与儿童焦虑相关亲密；神经动物学方面也有相应的正相关要素。

从心思方面来说，存在焦虑阻碍的孩子常有不正当的想法、感触和行为，过高预计风险，并多采敞开极的应答模式，因此不可习得应答艰巨的方法，减轻了焦虑的维持。

在家庭中，父母过度控制或情感漠视的教养模式、亲子抵触、家庭变故等均会造成儿童常年存在缓和恐惧心情。

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此外， 学校环境中 的人际抵触、校园霸凌以及社会文明传媒宣扬的内卷等要素，也会减轻儿童的焦虑症状。

近年来，我国在陆续展开的儿童行为阻碍与心情阻碍的考查中，发现儿童青少年焦虑阻碍出现率逐年增高。尤其是新冠疫情出现以后，疫情突发造成的焦虑恐慌，学校结构化生存的冲破，常年居家线上学习对儿童心思都形成了史无前例的冲击。

症状

儿童期焦虑症状假设能被早期识别，及时干预，会无利于症状的缓解。症状关键包括以下4方面：

躯体症状：头疼、肌肉缓和、出汗、脸红和恶心反胃等；

负性心情：缓和不安、过度担忧，对生疏环境敏感或许焦躁易怒等；

意外行为：易激惹、不易被安抚、坐立不安、脾气火暴、学习效率降低、留意力不集中等；

负性认知：做事过度谋求完美、失败时体现出超凡的自责和痛苦等。

治疗

儿童焦虑阻碍的总体治疗准则 以心思行为治疗为主 。

行为治疗、认知行为治疗是治疗焦虑阻碍的罕用有效方法。

由于儿童的焦虑心情往往会在家庭相关存在抵触、父母教养模式不良的状况下出现，假设家庭成员间的气氛能够改善，孩子的焦虑心情有时能自行缓解。因此， 家庭治疗也是干预儿童焦虑的关键模式之一。

此外，由于儿童的言语分化才干尚不完善，非言语性表白才干更强，因此 沙盘、游戏治疗也十分适宜儿童。

须要提示大家的是， 当焦虑重大时，家长应及时带孩子到医院的精气心思科就诊 ，及时诊断，必要时辅以药物治疗。

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论断

目前，儿童焦虑阻碍出现率逐年增高，其症状也或许会蕴含言语上的拒绝或逃避。家长要在不同的环境和场景下多观察孩子的各项配置，例如言语和社交体现等，假设出现比拟大的差异，就须要注重，适时就诊。便捷给不肯谈话的孩子下定义为外向、羞涩，或许延误专业的治疗机遇。

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作者：窦媛媛心思咨询师医学/心思学科普作者

审核：任峰医学博士北京大学首钢医院精气科主任北京医学会精气医学分会常务委员

筹划丨钟艳平

编辑｜李梦欣

内容资源由名目单位提供

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