文章编号：16380 / 更新时间：2024-03-03 21:33:01 / 浏览：次

随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变，高尿酸血症的患病率正在逐渐上升。研究证实，高尿酸血症是慢性肾脏疾病患率上升的重要原因，并且可能会进一步发展成高尿酸血症肾病的危险因素。

如果高尿酸血症在初期失控的情况下演变为高尿酸血症肾病，这些临床诊疗事项至关重要，以预防进一步恶化、保护肾脏健康。诊断高尿酸血症肾病需要满足两个条件：高尿酸血症肾病是指尿酸盐在肾组织积引发的肾脏病变，即高尿酸血症肾病。

根据国际上各指南的建议，高尿酸血症肾病的确诊需要符合两个条件：一是原发性高尿酸血症，男性血尿酸＞420μmol/L，女性＞360μmol/L，并且排除其他导致继发性高尿酸血症的肾病、血液病、肿瘤等；二是存在蛋白尿或血尿、肾功能减退路结石，且排除其他肾损害因素，方可诊断为高尿酸血症肾病。

高尿酸血症肾病有不同阶段的临床表现，根据不同特点，可划分为尿酸性肾病、慢性尿酸性肾病和尿酸性肾结石，具体详情可参考下表。

在治疗高尿酸血症肾病时，研究表明降低血尿酸水平能够延脏疾病的进程。治疗重点在于预防和纠正高尿酸血症，减低血尿酸水平，防止尿酸盐在肾脏沉淀。治疗途径主要包括药物治疗和非药疗。通常采用的降尿酸药物可分为三类：抑制尿酸合成药物、增加尿酸排泄药物和促进尿酸分解药物。

若患者肾功能正常或轻度受损每日尿酸排泄量正常（＜4.8mmol/L），且无肾结石，可选择增加尿酸排泄的药物；若出现肾功能不全、每日尿酸排泄量增多（＞4.8mmol/L宜选用抑制尿酸合成的药物。在尿酸显著升高且有大量痛风结石沉积时，亦可考虑联合应用两种药物。

抑制尿酸合成的主要药物别嘌呤醇，是目前常用的降尿酸药物。起始剂量为每次0.05g，每日2～3次，逐渐增至每日0.2～0.4g，分2～3次服用。需定监测血尿酸水平，若已达正常范围，无需再增加剂量；若依然偏高，可再递增，但最大剂量不超过0.6g。在用药期间可能会出现尿酸转移风发作，可辅以秋水仙碱治疗。常见的不良反应包括皮肤过敏、骨髓抑制、腹泻腹痛和低热等。

肾功能不全的患者由于排泄受阻，致体内积聚，增加不良反应风险，因此应适量减少用量。另一种药物非布索坦能够降低体内尿酸生成，但对于重度肾功能衰竭的患者禁忌。

增加尿酸排泄的药物主要通过抑制肾小管对尿酸的主动再吸收来促进尿酸排泄，代表药物为苯溴马隆。初始剂量为25～50mg/d，最大剂量150mg/d，治疗1～3周后检查血尿酸浓度，同时饮水量要增加，以促进尿量增加加速尿酸排泄。在初始两周内，可酌情给予碳酸氢钠或柠檬酸钠以维持尿液pH在6.2～6.9。不良反应主要为消化道反应，对苯溴马隆过敏者、重度肾功能损害者和肾结石患者禁用。

促进尿分解的药物包括拉布立酶和聚乙二醇尿酸酶等。拉布立酶是一种重组尿酸氧化酶，作用机制是促进尿酸转化以降低血尿酸水平，主要用于疗及预防化疗引发的肿瘤溶解综合征所致的急性高尿酸血症。聚乙二醇尿酸酶可促使尿酸氧化生成易溶解的尿囊素，加速尿液清除，适用于严性痛风患者，但目前这两种药物在中国尚未上市。

治疗高尿酸血症肾病的关键在于预防高尿酸血症、纠正高尿酸血症、血尿酸水平、预防尿酸盐沉积，并且需要积极治疗与血尿酸升高相关的代谢性危险因素，方能阻止高尿酸血症肾病的进一步发展。

参考：[1]张淑艳.高尿酸血症肾病的临床特点及诊断[J].中国医师进修杂志,2004(s1):159-160.[2]张璐,杨定位.高尿酸血症肾病的治进展[J].中华临床医师杂志(电子版),2019,13(06):457-462.[3]刘宏,唐羽裳,刘必成.从

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