文章编号：13131 / 更新时间：2024-03-02 00:02:36 / 浏览：次

吞嚥障礙是指在進食過程中出現困難或異常的情況，表現為吞嚥不適、咳嗽、呼吸困難等症狀。這種功能障礙不僅影響個體生活質量，嚴重時甚至可能導致營養不良和肺部感染等併發症。因此，對吞嚥功能障礙進行及時的診斷和康復訓練至關重要。

吞嚥功能障礙的原因：吞嚥功能障礙的原因多種多樣，包括神經系統疾病、肌肉骨骼疾病、藥物副作用等。其中，最常見的原因是神經系統疾病，如腦卒中、帕金森病等。這些疾病會導致口腔、咽喉和食管肌肉的控制障礙，進而影響吞嚥過程。

吞嚥功能障礙的評估：對吞嚥功能障礙的評估是康復訓練的關鍵步驟。評估方法包括臨床檢查、吞嚥造影、纖維內鏡等。其中，吞嚥造影是最常用的評估方法，它可以通過可視化觀察吞嚥過程，發現潛在的吞嚥問題。

吞嚥功能障礙的康復訓練方案：應根據個體的情況制定，包括以下幾個方面：

口腔肌群訓練：通過加強口腔肌群的訓練，可以提高口腔控制能力，為後續的吞嚥訓練做好準備。

吞嚥肌群訓練：針對不同的吞嚥肌群進行訓練，如舌肌、咽喉肌等，通過特定的動作和運動來提高肌群的收縮能力和協調性。

感覺刺激訓練：通過觸覺、溫度覺等感覺刺激，提高個體對食物和水的感知能力，進而改善吞嚥過程。

進食姿勢調整：對於某些個體，調整進食姿勢可以改善吞嚥效果。例如，側臥位進食可以減少食物進入鼻腔的風險。

心理支持：吞嚥功能障礙可能會給個體帶來負面情緒，如焦慮、抑鬱等。因此，心理支持在康復訓練中同樣重要。

案例分析以一位60歲的腦卒中患者為例，他在發病後出現了明顯的吞嚥功能障礙。在接受康復訓練後，首先對他進行了詳細的評估，發現他的舌肌和咽喉肌存在明顯的收縮無力。因此，制定了一系列的康復訓練計劃，包括口腔肌群和吞嚥肌群的強化訓練、感覺刺激訓練以及進食姿勢的調整。在訓練過程中，還對他進行了心理支持，幫助他樹立信心。經過一個月的訓練，患者的吞嚥功能得到了明顯改善，進食困難的問題得到了解決。

吞嚥功能障礙是一種常見的臨床問題，對患者的生活質量和健康狀況產生嚴重影響。通過詳細的評估和制定針對性的康復訓練計劃，可以有效地改善患者的吞嚥功能。

康復訓練包括口腔肌群和吞嚥肌群的訓練、感覺刺激訓練、進食姿勢的調整以及心理支持等。在實施康復訓練時，應充分考慮患者的具體情況，制定個性化的訓練方案。同時，醫生應注意與患者及其家屬的溝通，確保他們充分了解康復訓練的重要性和參與度。通過醫患雙方的共同努力，有望實現吞嚥功能障礙的最大程度改善。（醫藥界孫紅彥）

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吞咽训练的方法有哪些

一吞咽器官的训练1、下颌、面部及腮部练习:反复进行吸吮、鼓腮、吐气、咀嚼等动作，以收缩面颊部肌肉、口轮匝肌，并活动下颌。 2、唇部训练:通过运动及发音，增加唇部力量，减少因口角下垂、唇部封闭不全产生的流涎等问题。 3、舌训练:包括做舌肌的上、下、左、右等方向运动，根据力量强弱，选择相应的被动、主动或抗阻训练。 4、腭咽闭合训练:常见训练方法为口含住一根吸管(封闭另一端)作吸吮动作或者按住墙壁、桌子同时发出“Ka”音，感觉腭弓有上提运动即可。 5、咽和喉部功能训练:主要出现在咽期，由于咽及喉肌收缩力弱，声门关闭不全，可训练患者闭气时关闭声门，包括舌体背伸抵于软腭、发“哼”声诱发声门闭锁等。 6、呼吸训练:主要方法是练习腹式呼吸、缩口呼吸、强化声门闭锁。 脑卒中后，真、假性球麻痹，中枢性、周围性面舌瘫常常引发吞咽器官肌肉力量弱、不协调、反射减弱等问题，从而导致吞咽障碍。 以上方法为了提高吞咽器官的运动控制能力、强化肌肉的力量和肌群的协调性。 二感觉促进训练患者开始吞咽之前给予感觉刺激，使其能够迅速的启动吞咽，称感觉促进法。 Hagg 等研究表明对于病程较长的吞咽障碍患者，局部感觉刺激有明显疗效。 方法如下：1、把食物送入口中时，使用汤匙下压舌部。 2、给予感觉较强的食物，有触感或者有强烈味道。 3、冰刺激:为使吞咽反射区域感觉灵敏，诱发吞咽发射。 训练时，使用冰冻的棉棒蘸，轻柔缓慢地刷擦腭弓、软腭、咽后壁及舌后部。

吞咽障碍康复的康复治疗

1.口唇舌等运动：强化肌肉力量扩大可动性，自动运动，他动运动：用棉棒和压舌板。 2.寒冷刺激法：诱发吞咽反射，用冷水浸湿的棉棒刺激软腭咽部引起吞咽。 3.颈部的放松训练、构音训练及呼吸训练。 4.体位的调节：选择能预防咽部残留物进入气道的体位，背靠坐位。 5.颈部前屈：防止误咽、易诱发吞咽反射 ，靠背坐位用枕使颈部前屈。 6.反复吞咽：除去咽部残留物 ，一口食物多次吞咽7.轮换吞咽：不同形态的食物交替吞咽，有利于除去咽部残留物，固体食物和液体食物交替吞咽。 8.健侧吞咽：将食物放于健侧吞咽。 9.点头样吞咽：头后仰，随后头向前，同时做吞咽动作，有利于清除会厌谷残留食物。 10.转头吞咽：左右转头吞咽，有利于清除两侧梨状隐窝残留食物。 11.促进吞咽反射手法：通过吞咽肌群的感觉，诱发吞咽反射，用手指沿甲状软骨到下颌上下摩擦皮肤，门德尔松手法应用。 12.随意性咳嗽：有意识性咳嗽使进入气道内的食物被咳嗽出来。 13.球囊导管扩张法。 14.物理治疗：电刺激治疗维持吞咽反射，防止废用性肌萎缩，加强吞咽肌的肌力，还有离子导入等。 15.针灸治疗。 1.进食体位——适用于患者的体位并非完全一致，在实际操作中应因人而异，予以调整。 对卧床患者，一般取取躯干呈30度仰卧位，头部前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起，护士位于患者健侧，食物不易从口中漏出，利于食物向舌部运送，减少逆流和误咽。 对尚能下床者，取坐直头稍前屈位，身体亦可倾向健侧30度，使舌骨肌的张力增高，喉上抬，食物容易进入食道。 如果头部能转向瘫痪侧80度，此时健侧咽部扩大，便于食物进入，以防止误咽。 2.食物的选择A.根据患者饮食特点及吞咽障碍的程度，选择易被患者接受的食物，尤其要注意南方人喜稻米，北方人爱面食的饮食习惯。 对准备期差的患者不能食肉或其他固体物，采用最易吞咽的食物，胶冻样食物密度均匀，宜粘而不易松散，容易在口腔内移动，通过咽及食道时易变形，不在粘膜上残留又不易出现误咽，如菜泥、果冻、蛋羹、浓汤。 B.对昏睡、嗜睡吞咽能力中度以下者，给予易于吞咽的流质饮食，由营养师将主食中配以鲜牛奶、蔬菜汁和果汁等。 随着吞咽功能的改善及体能的恢复，将食物做成冻状、粥状，并要兼顾食物的色、香、味及温度等。 颜色鲜、香味浓、味道美，利于食用及消化。 C.此外根据患者具体情况决定患者在何种姿势下进食、进食的一口量有多少、选择何种吞咽方法才能更有效地防止误咽、减少残留、顺利进食。 。 除此以外，还应该针对吞咽障碍患者的综合情况，进行合理的膳食搭配，这样才能保障吞咽障碍患者的营养供给。 做好心理治疗是训练成功的基础和保证。 吞咽障碍病人多同时伴有不同程度的肢体偏瘫、失语或语言不清等，易出现烦躁、易怒和抑郁情绪，有的拒绝进食。 所以，在进行饮食训练时应针对不同患者的性格特点、文化程度和社会阅历等进行有的放矢的心理疏导。 做好病人及家属的思想工作，我们使患者理解吞咽机理，掌握训练方法，鼓励病人增强康复的信心，积极主动配合训练。

吞咽困难该怎么治疗？

吞咽困难的康复治疗(一)康复训练可分为不用食物、针对吞咽功能障碍的间接训练(基础训练)和在进食的同时，通过调整体位及食物种类，应用辅助吞咽动作练习等的直接训练(摄食训练)。 1.间接训练间接训练从预防废用性功能低下、改善吞咽相关器官的运动及协调动作入手，为经口腔摄取营养做必要的功能性准备。 由于间接训练不使用食物，安全性好，因此适用于从轻度到重度的各类吞咽困难患者。 间接训练一般先于直接训练进行，直接训练开始后仍可并用间接训练。 常用的间接训练方法有:⑴口唇闭锁练习:口唇运动训练可以改善食物或水从口中漏出。 让患者面对镜子独立进行紧闭口唇的练习。 对无法主动闭锁口唇的患者，可予以辅助。 当患者可以主动闭拢口唇后，可让患者口内衔以系线的大纽扣，治疗师牵拉系线，患者紧闭口唇进行对抗，尽量不使纽扣脱出。 其他练习包括口唇突出与旁拉、嘴角上翘(作微笑状)、抗阻鼓腮等。 ⑵下颌运动训练:可促进咀嚼功能，做尽量张口，然后松弛及下颌向两侧运动练习。 对张口困难患者，可对痉挛肌肉进行冷刺激或轻柔按摩，使咬肌放松;通过主动、被动运动让患者体会开合下颌的感觉。 为强化咬肌肌力，可让患者做以臼齿咬紧压舌板的练习。 ⑶舌的运动训练:可以促进对食丸的控制及向咽部输送的能力。 可让患者向前及两侧尽力伸舌，伸舌不充分时，可用纱布裹住舌尖轻轻牵拉，然后让患者用力缩舌，促进舌的前后运动;通过以舌尖舔吮口唇周围，练习舌的灵活性;用压舌板抵抗舌根部，练习舌根抬高等。 ⑷冷刺激(ice-massage):冷刺激能有效地强化吞咽反射，反复训练，可使之易于诱发且吞咽有力。 将冰冻棉棒蘸少许水，轻轻刺激软腭、腭弓、舌根及咽后壁，然后嘱患者做吞咽动作。 如出现呕吐反射即应终止刺激;如患者流涎过多，可对患侧颈部唾液腺行冷刺激，3次/日，10分钟/次，至皮肤稍发红。 ⑸构音训练:吞咽困难患者常伴有构音障碍，通过构音训练可以改善吞咽有关器官的功能。 ⑹声带内收训练:通过声带内收训练，以达到屏气时声带闭锁，防止食物进入气管。 具体方法是，患者深吸气，两手按住桌子或在胸前对掌，用力推压，闭唇、憋气5秒钟。 ⑺咳嗽训练:吞咽困难患者由于肌力和体力下降、声带麻痹，咳嗽会变得无力。 强化咳嗽有利于排出吸入或误咽的食物，促进喉部闭锁。 ⑻声门上吞咽训练:声门上吞咽又称“屏气吞咽”，具体做法是由鼻腔深吸一口气，然后屏住气进行空吞咽，吞咽后立即咳嗽。 这一方法的原理是:屏住呼吸使声门闭锁、声门气压加大、吞咽时食丸不易进入气管;吞咽后咳嗽可以清除滞留在咽喉部的食物残渣。 ⑼促进吞咽反射训练:用手指上下摩擦甲状软骨至下颌下方的皮肤，可引起下颌的上下运动和舌部的前后运动，继而引发吞咽。 此方法可用于口中含有食物却不能产生吞咽运动的患者。 2.直接训练直接训练的适应证是:患者意识状态清醒、全身状态稳定、能产生吞咽反射、少量吸入或误咽能通过随意咳嗽咳出。 ⑴体位:由于口腔期及咽期同时存在功能障碍的患者较多，因此开始训练时，应选择既有代偿作用且又安全的体位。 开始可先尝试30o仰卧、颈部前倾的体位。 该体位可利用重力使食物易于摄入和吞咽;颈部前倾可使颈前肌群放松，有利于吞咽。 偏瘫患者应将患侧肩背部垫高，护理者于健侧喂食。 ⑵食物的选择:一般容易吞咽的食物具有下述特征:①柔软、密度及性状均一;②有适当的黏性、不易松散;③易于咀嚼，通过咽及食道时容易变形;④不易在粘膜上滞留等。 应根据患者的具体情况及饮食习惯进行选择，兼顾食物的色、香、味等。 ⑶一口量:即最适于患者吞咽的每次喂食量。 一口量过多，食物易从口中漏出或引起咽部滞留，增加误咽的危险;一口量过少，则难以触发吞咽反射。 应从小量(1 - 4 ml)开始，逐步增加，掌握合适的一口量。 ⑷调整进食速度:指导患者以较常人缓慢的速度进行摄食、咀嚼和吞咽。 一般每餐进食的时间控制在45分钟左右为宜。 ⑸咽部滞留食物的去除法:可训练患者通过以下方法去除滞留在咽部的食物残渣。 ①空吞咽:每次吞咽食物后，再反复做几次空吞咽，使食块全部咽下，然后再进食;②交互吞咽:让患者交替吞咽固体食物和流食，或每次吞咽后饮少许水(1 – 2ml)，这样既有利于激发吞咽反射，又能达到去除咽部滞留食物的目的;③点头样吞咽:颈部后仰时会厌谷变窄，可挤出滞留食物，随后低头并做吞咽动作，反复数次，可清除并咽下滞留的食物。 ④侧方吞咽:梨状隐窝是另一处吞咽后容易滞留食物的部位，通过颏部指向左、右侧的点头样吞咽动作，可去除并咽下滞留于两侧梨状隐窝的食物。 (二)其他治疗1.物理治疗:可应用低中频电疗法、肌电图生物反馈疗法等，增强吞咽相关肌肉的肌力，促进吞咽动作的协调性，达到改善吞咽功能的目的。 2.针灸治疗:常用穴位有风池、翳风、廉泉、人迎、合谷、内关、金津、玉液等。

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