文章编号：16247 / 更新时间：2024-03-03 20:31:32 / 浏览：次

吞咽困难是普遍老年综合征之一，随着我国人口老龄化加速，衰老、逆行性改变、脑卒中、咽喉和喉部肿瘤手术后等引起吞障碍患者不断增加，成为影响老年人身体健康和生活质量的重大问题。

吞咽困难是一种常见症状，神经系统疾病引起的吞咽困难发率为64%～78%，中国老年人吞咽困难的总体患病率为38.7%，一般社区老年人吞咽困难患病率为10.63%～13.9%，养护机构为26.4%～325%。

一. 吞咽困难的定义？吞咽困难是由于下颌、双唇、舌头、咽喉或食道等器官结构和（或）功能受损，导致不能安全有效地将食物输到胃内的过程。吞咽困难发生率高，易导致误吸、吸入性肺炎、营养不良等并发症，增加感染的风险，严重者可导致多器官衰竭，甚至危生命。

二. 吞咽困难的临床表现有哪些？1.食物在口中滞留，需反复咀嚼才能咽下；2.经常出现口、鼻反流，流口水或痰涎多涎中带有食物残渣；3.咽喉部有异物感，吞咽时可能感到灼热；4.不明原因的反复发热或吸入性肺炎；5.进食后声音嘶哑、浊响，突现呼吸困难、喘息；6.体重减轻，免疫力下降。当患者出现以上任何一种情况时，提示可能存在吞咽困难，需要进一步进行吞咽功能检查。

三. 吞咽困难的初步筛查方法——洼田饮水试验。在临床上，对此类患者入院时护士常进行吞咽困难的初步筛查，采用的是洼田饮水试验法。WST（吞咽测试）是由日本学者洼田俊夫于1982年提出的，并被广泛应用作为临床中的经典初筛手段。这一方法简单易行、无创且安全，是目前临床上应最广泛的早期误吸筛查和吞咽困难诊断方法。需要注意的是，洼田饮水试验达到Ⅲ级及以上者，都属于误吸高风险人群，需引起重视。

四.咽困难的危害？吞咽困难的发生会引起误吸、窒息、心理疾病、吸入性肺炎甚至死亡，给家庭和社会带来沉重负担。吞咽困难的康复治疗护理需尽早进行，以促进患者康复并提升生活质量。

五. 吞咽困难的康复训练。康复训练可分为间接训练（基础训练）和直接训练（训练）两部分。1.基础训练（间接训练）包括感觉运动训练技巧、气道保护技术、电刺激、磁刺激等。2.摄食训练（直接训练）在基练完成后进行。（1）体位：患者采取躯干屈曲30°仰卧位，头部前倾，用枕垫支撑偏瘫侧肩部。（2）食物型态：根据先易后难的原则选择食物型同时注意食物的颜色、香味、口感及温度等。（3）每次摄食一口量：正常人一口量约为20毫升左右，过多会导致食物从口中溢出或导致咽部物残留引发误吞咽；过少则刺激强度不够，难以引发吞咽反射。（4）其他：可辅助针灸、高压氧、吞咽障碍康复体操、心理康复等。

. 误吸的预防及处理。发现误吸时，首先检查口腔和咽部，如发现异物，立即清除。将患者头迅速向一侧转动，用包裹毛巾或布块的示指伸口腔至咽壁，感知异物并迅速清除，直至清洁为止。若异物未清除，可立即使用负压吸引器进行吸引。接着进行间断正压呼吸，先使用纯氧，若误时间较长，可考虑进行呼气末正压通气，使肺泡重新膨胀。

七. 窒息的预防及处理。窒息的应急处理中，首选海姆立克急救方法。操作要点：用力进入气道的异物，产生向上的压力，挤压肺部残留气体产生向上气流，将气管中的异物排出。

八. 吞咽困难的健康指导。1.提吞咽的食物，根据患者的咀嚼、吞咽功能和意识状态，从全流食逐渐过渡至半流食、普通食物。进食时患者应保持端坐或半坐卧体位，进食应采取右侧卧位。2.鼓励患者进行咳嗽排痰和呼吸锻炼，促进保护性生理反射恢复，帮助患者排痰，保持呼吸道通畅。3.在家庭护理期间社区护士可根据患者和家属的具体情况进行个性化的吞咽困难健康教育。指导患者掌握进食技巧和如何识别处理误吸，教育患者保持口腔卫生并授吞咽困难的基本知识，以及如何配合吞咽困难的筛查和评估、吞咽功能训练、摄食训练。

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