一言不合就癌筛-具有这几个条件-才是值得做的癌症筛查 (一言不合就犯病)

文章编号：19022 / 更新时间：2024-03-05 17:49:51 / 浏览：次

在返朴宣布《有些癌症筛查，无用甚至有害》和《体检中风靡的肿瘤标记物筛查，无一获批却已大行其道》之后，有许多读者关心终究有哪些肿瘤筛查是有益的，并且想进一步了解其依据。本文试图回答这一疑问。

撰文|李长青（医学博士、旅美执业医师）

以后很多医疗机构和查体公司介绍的癌症筛查是没有必要的，很多筛查手腕缺乏足够的迷信依据，但并不是一切癌症筛查都没有必要，早期筛查依然是癌症防治的关键手腕之一。

那么，医学迷信界以为值得介绍的癌症筛查有哪些？介绍这些筛查的依据何在？以下就这些有筛查价值的癌症所必定合乎的几大条件逐个剖析。这里说的筛查，指的是向肥壮人群介绍的癌症筛查，包含对特定年龄和性别的肥壮人群；而对某些不凡的高危人群，比如喷射和感化源泄露，或许具有特定遗传家族史的筛查，则不属于本文讨论的范围。

条件一：高发病率和死亡率

介绍普通人筛查的癌症应该是常常出现的、发病率较高的癌症。高发病率象征着筛查能够更大略率发现暗藏的癌症患者，也就能够给更多人带来收益。假设是发病率很低的癌症，筛查只能发现很少的患者，与大范围筛查形成的老本微危险不成比例。医疗资源是有限的，无法能统筹一切的癌症，优先选用发病率高、对人群和社会影响大的癌症启动筛查是事实的做法。

所以那些向肥壮人介绍的癌症筛查简直都是常常出现和高发的癌症。以美国公共卫生协作组（U.S.PreventiveServicesTaskForce,USPSTF）为例，向群众介绍的癌症筛查都是常常出现和死亡率较高（留意：这里说的不是病死率，病死率是特定区域内死于某种疾病的人数和该疾病的总患病人数之比，死亡率是特定区域内死于某种疾病的人数和该地总人数之比）的癌症，包含乳腺癌、宫颈癌、结直肠癌、前列腺癌和肺癌。详细的筛查倡导如下：

肺癌：年龄50-80岁之间，有超越20年包吸烟史（每天吸烟的包数与吸烟的年数相乘大于20）者，以及吸烟到达此量且戒烟无余15年者，倡导每年一次性的低剂量胸部CT扫描。

肠癌：年龄45-75岁，每10年一次性的全结肠镜审核，或每年一次性的高敏感度隐血审核，或每5年一次性的乙状结肠镜审核。假设结肠镜审核发现息肉，要依据息肉的数量和病理类型缩短筛查间歇。

乳腺癌：年龄50-74岁的女性，每两年一次性的乳腺钼靶筛查。

宫颈癌：年龄21-29岁，每三年一次性的宫颈涂片审核；30-65岁，每三年一次性的宫颈涂片审核，或每五年一次性高危险人乳头状瘤病毒筛查（可独自做，也可以每五年一次性联合宫颈涂片审核）。

前列腺癌：关于55-69岁之间的男子，能否启动法令的前列腺癌筛查应该集体化，集体须要了解筛查或许带来的优势和损伤。关于70岁以上的男子，不倡导惯例筛查。

假设对比发病率和死亡率最高的癌症和介绍筛查的癌症，你会发现一些发病率和死亡率较高的癌症并不在筛查介绍范围之内，比如胰腺癌和肝癌。也就是说，高发病率和死亡率不是筛查介绍的充沛条件，还须要联合其它条件。

条件二：癌症的逗留期间

兵法考究知己知彼，对人类肥壮的死敌癌症也是如此。不论是筛查、诊断还是治疗，都受限于咱们对某种癌症的意识水平，包含它们的病因、出现机制、成长法令、不同阶段的外形，以及不同阶段对人类寿命和生存品质的影响等。

在癌症筛查方面，一个关键的疑问是知道癌症的逗留期间（SojournTime）。一个癌灶或许在引发症状、要挟肥壮之前曾经存在了好多年甚至好几十年，逗留期间指的是癌灶从（在外形上）可被以后技术手腕检测出，不时到体现出症状，之间的继续期间。这个期间不能太短，也不能太长。逗留期间太短就很难发现早期病变，或许须要密集重复的筛查；逗留期间太长，则癌灶在很多人有生之年都不会惹起症状，那么筛查就只会造成适度诊断和治疗。最适宜筛查的逗留期间普通是几年。

确定一种癌症的平均逗留期间并不容易，往往须要基础、临床以及公共卫生多个畛域多年的协作钻研和观察。即使是同一种肿瘤，一些纤细的差异也或许造成逗留期间的长短不一，所以只能取一个平均值。比如普通以为乳腺癌的逗留期间为1-2年，结直肠癌2-4年，前列腺癌3-7年，肺癌报道不一，或许在几个月到数年之间。

关于很多癌症，目前还无法确定逗留期间，也就无法给予适宜的筛查倡导，比如肝癌、胰腺癌、卵巢癌等，这些癌症大少数直到出现症状时能力失掉诊断。对这些癌症难以筛查，还触及到关于筛查的另一个关键疑问，那就是早期病变的识别和消弭。

条件三：早期病变可以被发现和消弭

癌症筛查的目标是发现早期病变并消弭它，从而预防早期癌症的出现。早期病变可以指相对局限的癌症，比如没有转移的乳腺癌，以及有较高癌变危险、但还没有癌变的病变，比如结直肠腺瘤。

从这个角度要到达早期筛查的目标，须要有三个条件：存在早期病变，早期病变能被发现，早期病变容易被移除。

通常上马何癌症都有早期病变，包含早期癌症和癌前病变。但限于医学开展水平，对大少数癌症来说，咱们目前还不知道它们的早期病变是什么样子。即使有，限于技术水平，咱们也很难发现。被介绍筛查的癌症，大多是常识和技术联合下的幸运儿。

以结直肠癌筛查为例，不论是粪便潜血、DNA检测之后的结肠镜审核，还是间接启动结肠镜审核，关键目标都是为了发现结直肠腺瘤。有统计以为70%-90%的结直肠癌由腺瘤开展而来，结直肠腺瘤是结直肠癌明白的癌前病变。而结直肠腺瘤又可以在结肠镜下直观地观察到，切除也很繁难，结肠镜就成为了却直肠癌筛查的理想手腕。

乳腺癌的癌前病变只管不如结直肠癌那么直观，但不论是超声还是钼靶审核，都是无创和方便的，部分病变的移除关于外科医生来说难度也不高。

而关于肝癌、胰腺癌和卵巢癌来说，咱们不光对它们的早期病变知之甚少，而且假设发现可疑病变，进一步确诊和移除的难度都不小。肝脏穿刺须要超声或CT疏导，胰腺穿刺须要经过超声内镜疏导，技术难度高，而且有很高的假阴性和假阳性率。手术移除病灶则须要创伤较大的手术，对手术者的要求也比拟高，且有手术后并发症的危险。

那么有了关于癌前病变或早期癌症的意识和消弭技术，是不是就值得介绍筛查了？还不够，还须要触及到本文讨论的最后一个疑问：循证医学证据。

条件四：循证医学证据

医学迷信界针对一种详细的诊疗手腕驳回的是有罪推定准则，即：假设没有找到足够证据证实这种手腕对人类（或某个特定人群）安保有益，则默以为其有益有害。癌症筛查，以及其它查体手腕，也雷同适宜这一准则。

癌症筛查是针对普通肥壮人的保健措施，不只有思考到对全体人群的肥壮影响，还要思考到老本收益，以及医疗保险的疑问，须要分内审慎。一种癌症筛查要经过专业威望机构的介绍，以及政府和商业保险的认可，须要循证医学证据，来证实筛查比不筛查有优势。

最佳的循证医学证据是多个设计良好、样本量足够大的随机对照实验；基于癌症筛查的不凡性，还须要相当长的观察期间——即使是最有效的癌症预防手腕，要看到成果也须要好几年的期间。

当积攒了必定的临床实验之后，一些钻研机构、学术组织就会对这些数据启动汇总剖析，其中关键的内容有两个，一个是评估临床实验的品质，一个是对汇总的数据启动荟萃剖析。

钻研者先海量搜查失掉了11306篇关于结直肠癌筛查的论文，经过标题和摘要剔除了10804篇不合乎要求的论文后，归入了502篇论文。对这502篇论文全文通读之后，USPSTF的专家团队将其分红了三类，对应三个关键疑问：

疑问一，筛查相关于不筛查有没有优势，包含随机对照和非随机对照实验；

疑问二，以结肠镜作为规范，不同筛查方式的准确度如何，包含粪便审核和CT成像审核；

疑问三，筛查形成的不良反响，包含死亡危险。

关于人们广泛关心的结肠镜筛查疑问，介绍意见关键基于两项大样本的前瞻性队列观察：一项来自对医务人员包含护士和男医生跨度达24年的追踪考查；另一项期间跨度较短，为8年，是经过剖析Medicare的病人数据。结果显示结肠镜筛查降落结肠癌死亡危险六成多（调整危险比值，AdjustedHazardRatio，0.32）。

基于对证据的剖析，USPSTF区分把50-75岁和45-49岁人群的结肠癌筛查介绍区分标为A和B。A象征着USPSTF十分确定启动筛查可以带来清楚的优势，B则示意USPSFT确定筛查可以带来中等到清楚的优势。另外还有C和D，对应确定性和介绍度的降落，其中D示意推戴启动某项筛查，以为不会带来收益。

不同的介绍等级不只影响医疗通常，关键的是还要和医疗保险挂钩。关于A级介绍的医疗手腕，保险公司须要提供全额的保险。

须要指出的是，这些介绍意见并非原封不动，每过几年就有或许更新。假设有更新更好的证据，与以后的介绍意见不分歧，之前的意见就或许被颠覆。2022年10月《新英格兰医学杂志》（NEJM）宣布了一项欧洲多核心钻研，发现结肠镜审核能够降落结肠癌的发病率（危险比0.82，95%可信区间0.7-0.93），但对结肠癌死亡危险却没有清楚影响（危险比0.90，95%可信区间0.64-1.16，普通以为可信区间超越1就没有清楚意义）。这项钻研会不会影响到下一次性的筛查订正尚无法知。

在正式订正宣布之前，医生依然可以正当非法地向病人介绍这些筛查手腕。或许有人担忧这样不够循证，以为医生应该紧跟最新的医学停顿。但实践上医生集体的精神都是有限的，而医学消息不光现有的永远学不完，新出的也永远看不完。团体基本无法能去做下面那种耗时耗力的证据搜集、整顿、鉴别和统计上班。

其它癌症筛查意见也都有相似的发生环节，也都或许在新证据的状况下被订正甚至颠覆。这兴许会让群众发生一丝不安：原来这些经过威望机构认证和介绍的筛查都是不确定的。在触及肥壮疑问时咱们都想失掉确定的答案，心境很可以了解，但并不事实，毕竟医学的开展须要环节。

《返朴》之前曾经有文章讨论癌症筛查的乱象，形成这种乱象的要素很多，缺少威望机构的介绍意见，以及与其配套的教育、培训、医保等措施缺失，是其关键要素。不同国度和地域的癌症种类微危险人群不尽相反，照搬其它国度的癌症筛查意见也不是方法。要做到真正迷信有效的筛查，还是得从基础做起。

参考链接

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本文受科普中国·星空方案名目搀扶

出品：中国科协科普部

监制：中国迷信技术出版社有限公司、北京中科星辰文明传媒有限公司

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防癌第一步，筛查不可少！这5大常见的癌症筛查，记得定期做

癌症一般是指机体组织的恶性肿瘤，比如胃癌、肝癌、乳腺癌等，癌症具有转移性、浸润性等特征，癌症的病因繁杂，比如吸烟、酗酒、环境污染、不健康的饮食等都可能诱发癌症。预防癌症的方法就是避开其诱因，做好相关癌症筛查工作，下面就为大家讲讲五大常见癌症的筛查检查有哪些。一、乳腺癌——中国女性发病率最高的癌检查方式： 1、乳腺X线摄影：这个检查方法是近些年推荐乳腺癌筛查的方法之一，可以很好发现肿块，适用于四十岁以上的女性，这个年龄段的女性乳腺对射线不敏感，所以比较容易发现乳腺异常现象，建议四十五岁到五十五岁的女性每年进行检查一次，五十五岁以上的女性可以根据自己的意愿每年或每两年进行检查一次。 2、乳腺彩照：这个方法适用于年轻女性、致密型乳腺均较理想的女性，可以帮助我们了解乳腺是否有增生、结节等现象。 3、磁力共振检查：这个方法可以很好发现多灶、多中心的小病灶，可以作为乳腺癌早期诊断的方法之一。 4、细胞学检查：是一种简便、经济、安全和准确的检查方法，适用于乳腺恶性肿瘤的确诊。高危人群： 1、胸部有放射史的人。 2、从未生育或生育过晚者，四十岁以上未孕未哺乳的人。 3、有家族史、遗传史、患病史的人。 4、高雌激素暴露，长期服用含有雌激素的药物或保健品、长期接触类雌激素作用的化学物品的女性。二、肝癌检查方式： 1、超声检查：这个方法诊断率可以达到百分之九十，可以发现肿瘤的大小、形态、所在部位等，是一种肝癌最常见用的定位和定性诊断方法。 2、甲胎蛋白(AFP)：可以诊断肝癌有相对的特异性，在临床上有百分之三十的肝癌患者AFP检查结果是阴性，但如果同时检测出AFP异质体，那么阳性率就会比较高。还有就是提醒大家，在四十五岁到五十五岁是肝癌高发年龄段，死亡高峰年龄在五十五岁到六十五岁，所以建议四十岁到四十五岁年龄段定期检查身体，四十五岁后应该每年定期检查身体。 3、CT检查：对肝癌诊断率可以到达百分之九十，可以检查出1.0cm左右的微小癌灶。高危人群： 1、患有乙型肝炎、丙型肝炎，酒精性肝硬化等肝脏疾病患者。 2、长期进食霉变污染食物(含黄曲霉素)、含亚硝酸盐食物的人。 3、有肝癌家族史，遗传史的人。三、结直肠癌检查方式： 1、粪便潜血试验：这个检查是最常见的结直肠癌症早期方法，有百分之五十结直肠癌患者和百分之三十的腺瘤隐血试验阳性。 2、直肠指诊：这个是常见临床的检查方法，可以有效发现直肠癌和大肠癌。 3、内镜检查：包括直肠镜、乙状结肠镜和结肠镜检查，这个方法可以很好发现结肠息肉并进行病理学检查。高危人群： 1、有腺瘤 *** 肉史、结直肠腺癌家族史等人群。 2、持续炎性肠道疾病的人 3、已知或怀疑存在遗传综合症四、宫颈癌检查方式： 1、宫颈刮片细胞学检查：这个方法是筛查宫颈癌的主要方法，一般在宫颈转化区采取样本。 2、HPV检查：这个方法主要检查是否有携带hpv病毒，比如染色镜检法、HPV的DNA检测法等都可以检查出是否感染hpv。 3、宫颈碘试验：健康的宫颈 *** 部鳞状上皮经过碘溶液涂过后颜色会变成棕色或深褐色，如果没有颜色变化，可能存在病变，所以一般会在不染色部位采取活检样本。 4、其他检查：如 *** 镜检查、宫颈和宫颈管活组织检查、宫颈锥切术等可以辅助医生诊断宫颈癌。高危人群： 1、免疫力比较差或低下的女性 2、有艾滋病感染史、HPV病毒、单纯疱疹病毒等其他性病的患者。 3、性生活过早，早孕早产，有多个 *** 的女性。 4、有宫颈病变(长期慢性宫颈炎、宫颈癌前病变等)的妇女。五、肺癌检查方式： 1、ECT检查：可以比较早发现是否有骨转移的现象，X线片与骨显像都有阳性发现，比如病灶处骨反应静止，代谢缓慢，就是表现骨显像是阴性，X线片为阳性，可以有效提高诊断率。 2、胸部X线的检查：可以通过该方法确定和了解肺癌的大小和部位，也有可能发现因为支气管阻塞造成的肺气肿、肺不张等肺部病变。 3、痰细胞学检查：这个方法是肺癌普查和诊断的有效方法，原发性肺癌患者多数在痰液里面有脱落的癌细胞，还有通过痰细胞检查可以很好诊断中央型肺癌、高危人群： 1、50~70岁这个年龄段，而且每年吸烟量大于30包，包括戒烟时间少于15年的人群。 2、年龄大于等于50岁，而且每年吸烟量大于20包，同时还存在一个风险因素的人群。癌症每个人都怕，怎么才能一辈子都不得癌呢?从最靠谱的医学角度来说，诱发癌症的因素有很多，其中是我们能控制的!癌症要及时发现，及时预防，这很重要。免责声明：以上内容源自网络，版权归原作者所有，如有侵犯您的原创版权请告知，我们将尽快删除相关内容。

9种高发癌症各有“筛查标准”，什么是癌症筛查？

如果能提早检查出癌症，早做干预，对大多数人来说是最重要的事情。癌症筛查是在癌症风险评估的基础上，针对常见癌症进行的身体检查，它可以让受检者知晓自身患癌风险，发现早期癌症或癌前病变，以便进行早期干预。

体检前，专业医生会仔细询问受检者的身体状况、生活习惯、既往病史和遗传史等，再做相应检查计划，项目主要包括:常规项目、影像诊断(超声、钼靶、低剂量CT等)、肿瘤标志物检查，必要时还需要进行内镜检查。

一、全人群高发癌1、肺癌高危人群:年龄为50~75岁;每年吸烟大于等于20包，包括曾经吸烟，但戒烟不足15年者;长期被动吸烟者(基本每天接触，超过20年);有石棉、铍、铀、氡等接触的职业暴露史。筛查方法:每年一次胸部低剂量螺旋CT，若查出肺内结节，需遵医生建议，或专科就诊进一步检查、监测。

2、肝癌高危人群:年龄40~69岁;患有乙肝、丙肝，或携带乙肝、丙肝病毒者;肝硬化者;有酒精肝或其他肝病。筛查方法:每半年做一次腹部超声检查;高危人群每半年接受-次血清甲胎蛋白(AFP)检查，建议同时做乙肝病毒表面抗原、丙肝抗体检测;如发现异常应进一步做增强CT检查。3、结直肠癌高危人群:年龄45~74岁;一级亲属有结直肠癌史;本人有其他恶性肿瘤病史;曾患肠道息肉;慢性阑尾炎或阑尾切除史;慢性胆道疾病史或胆囊切除史;长期(近2年持续存在)慢性便秘或慢性腹泻，连续2周出现黏液血便等肛肠症状。筛查方法:-般人群每年做一-次免疫化学法粪便隐血试验(FIT);每1~3年做一次粪便DNA检测;每5~10年做一次精细放大肠镜检查;高危人群以第一次检查结果决定下一次检查时间。4、胃癌高危人群:年龄45岁以上;长期生活在胃癌高发地区;存在幽门螺杆菌感染;既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病;有可能致胃癌的不良生活习惯，如吸烟、嗜酒、喜食高盐或腌制饮食等;有患胃癌的一级亲属(父母、子女或同父同母的兄弟姐妹)。筛查方法:血清胃蛋白酶原、促胃液素--17检测，有助于判断有无胃黏膜萎缩及萎缩程度，可作为每年常规筛查项目;幽门螺杆菌检查，判断有无感染，可作为每年常规筛查项目;当上述检查发现异常，建议做精细放大胃镜检查。

二、女性高发癌1、乳腺癌高危人群:年龄45岁以上;有50岁前患乳腺癌的一级亲属;有对侧乳腺癌史;携带有乳腺癌致病性遗传突变。筛查方法:彩超检查，45岁后每1~2年--次;高危人群可每1~2年做一次乳腺钼靶摄片检查。2、甲状腺癌高危人群:童年期有头颈部放射线照射史或放射线尘埃接触史;由于其他疾病进行过头颈部放疗。甲状腺结节大于1厘米，且结节生长迅速，半年内增长到1厘米以上;或甲状.腺结节大于1厘米，伴持续性声音嘶哑、发声困难、伴吞咽困难或呼吸困难，且排除了声带病变(炎症、息肉等);甲状腺结节大于1厘米，且伴颈部淋巴结肿大;降钙素高于正常范围。筛查方法:-般人群在30岁以下，可每2~3年做一次临床颈部体检;高危人群或30岁以上人群，建议每年做--次颈部超声检查。3、宫颈癌高发人群:已婚或有性生活史3年的女性;曾出现HPV感染、免疫功能低下、有宫内己烯雌酚暴露史，或曾因宫颈上皮内瘤变2、3级，子宫颈原位腺癌，子宫颈浸润癌接受过治疗的女性。每3年--次的细胞学筛查，或每5年一次的HPV筛查;如果细胞学与HPV筛查都是阴性，可改为每5年-次;年龄65岁以上者，若过去10年内，连续3次细胞学筛查为阴性或连续2次HPV阴性，无子宫颈上皮内瘤变(CIN)病史，不需要再筛查。若宫颈病变曾达到CIN2-3级或有原位腺癌病史，应在病变自然消退或临床治疗后持续筛查20年。

三、男性高发癌1、食管癌高危人群:年龄40~69岁;喜食腌制、烟熏食品;喜食过烫食物、剩饭;患有反流性食管炎等上消化道疾病。筛查方法:高危人群需胃镜检查，下一次检查时间以第一次检查结果而定(遵从医生建议)。2、前列腺癌高危人群:年龄50岁以上;长期患有慢性前列腺炎。筛查方法:直肠指检，可每年一次;超声检查;高危人群可每两年进行一次前列腺抗原(PSA)检测。

普通年轻人每年应该做哪些癌症筛查？防癌检查项目具体都有哪些？

普通年轻人每年应该做这些癌症筛查：肺癌，直肠癌，胃癌，肝癌，乳腺癌，食管癌，甲状腺癌，胰腺癌筛查，防癌检查项目有：肿瘤标志物检测、影像学检查、纤维内镜检查筛查。

根据我国流行病学调查，每年肿瘤新发病例高达429万，也就是说每天约有1万人确诊癌症，每分钟有7人确诊癌症，这个数字是很可怕的，要知道癌症对一个家庭来说就是毁灭性的打击，因此我们平时要重视身体筛查，及时了解我们的身体情况。

一，年轻人应做的癌症筛查。

在所有癌症当中，肺癌是比较高发的一种，肺癌的早期症状不明显，会出现咳嗽咳痰，痰中带血，所以容易使人忽视，为了防肺癌，一定要定时做检查。除此之外，肝癌也是好发于各个人群的，乳腺癌确诊人数更是每年都在上升，所以我们要引起重视，不要认为癌症离我们很远就不需要做检查了。

二，防癌检查项目具体内容。

防癌检查，主要针对常见癌症进行筛查，如肺癌、肝癌、子宫颈癌、子宫内膜癌等疾病。不同癌症的检测项目不同。最常见的就是肿瘤标志物检查，但是这种检查手段确诊率不高，只能用于早期的筛查和诊断，如果需要确诊还得做标本活检。除此之外还有影像学检查，如CT，超声内镜，或选择动脉造影等方式，也能用于防癌检查，但是如果出现异常状况，建议及时到大医院就诊，以免耽误治疗的时机。