人气排行榜儿童肾移植用药的关键明码-用药次数和剂量大揭秘 (儿童肾移植用成人肾须要察看什么)
肾移植是治疗儿童终末期肾病的最佳选用，1年和5年生活率区分可抵达98%和94%。相较于血液透析治疗，接受肾移植治疗后的患儿不只生活率更高，生活品质也可以获取清楚改善，还无利于促成患儿追逐性成长。上方就对儿童肾移植的术前预备、药物治疗、并发症启动引见。
儿童肾移植术前审核
儿童肾移植术前审核包含试验室审核、影像学审核、尿能源评价等。
1.试验室审核：全血细胞计数、动物化学测验、血清磷和镁、甲状旁腺激素、肝配置、凝血配置、人白细胞抗原和个体反响性抗体、病毒滴度（巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、EB病毒、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、人类免疫毛病病毒）等。
2.影像学审核：胸部X线审核和腹部超声审核。此外，还需依据病情启动排尿性膀胱尿道造影、膀胱镜等审核。
3.尿能源学评价：包含膀胱容量、膀胱压力、尿流率和超声膀胱剩余尿量测定等，假设在尿能源学审核中发现膀胱容量低、贮存压力高、排空不齐全或排尿压力高，须要在肾移植行启动干预，以防止尿路感化、尿路梗阻或尿失禁的出现。
儿童肾移植的药物治疗
调理反常的免疫反响机制是器官移植完成的关键先决条件。所以经过免疫克服剂等药物缩小免疫反响十分必要。目前，罕用的免疫克服剂包含：皮质类固醇、抗代谢药物、钙调磷酸酶克服剂和抗体，罕用的是他克莫司、麦考酚酯和泼尼松龙的组合。
儿童肾移植罕用药物的作用机制、用药倡导及常常出现不良反响
儿童肾移植并发症
肾移植并发症包含手术并发症、尿路系统并发症、术后感化、急性排挤反响等，详细如下：
1.手术并发症：囊性淋巴管瘤、伤口感化、血栓构成、肾动脉狭窄等。
●囊性淋巴管瘤是肾脏周围淋巴液的积累，理论体现为移植物饱胀感、疼痛或肾配置降低，重大时可压榨骨盆和输尿管，惹起尿路梗阻，还或者造成静脉阻塞，超声是最佳审核方法，腹腔镜手术是首选治疗方法。
●伤口感化体现为肿胀、红斑或切口脓性引流，理论在肾移植后近期内出现。出现伤口压痛或红肿的发热患者应接受腹部超声审核或CT扫描，以检测能否存在肾周积液。假设出现肾周积液，应立刻启入手术引流，并给予抗生素治疗。
●血栓构成是肾移植后重大的并发症之一，出现率在1%～3%，关键依托黑白多普勒超声审核启动诊断。血栓构成或者是由受者的高凝形态惹起的，关于教训过同种异体移植血栓构成的患者，在重复移植之前，应启动一次性彻底的凝血评价。须要留意的是血栓构成需及时启动诊断及治疗，否则结果较重大。
●肾动脉狭窄可由吻合口收缩、肾动脉扭结或肾动脉内膜或其分支节段性增厚惹起，出现率为1%～5%，数字减影血管造影是最敏感的诊断测试。治疗模式有球囊血管成形术或开明性血运重建术，其中球囊血管成形术的完成率较高，并发症危险较低。
2.尿路系统并发症：包含尿路梗阻和尿漏。
●尿路梗阻可由手术操作错误或远端输尿管缺血惹起的，出现率在2%～4%，超声审核是诊断梗阻的最佳方法。治疗选用包含球囊扩张术或输尿管吻合术。
●尿漏体现为切口漏液，多为输尿管与膀胱吻合口的分裂所致，少量渗漏和继续渗漏理论须要手术修复。
3.术后感化：感化是肾移植关键和常常出现的并发症之一，或者出当初移植后的任何期间段，最常常出现于移植后的前6个月，重大水平差异较大，可清楚参与患儿病死率。移植后感化可由细菌、病毒、真菌、分枝杆菌和其余微动物惹起。
●尿路感化是最常常出现的移植后感化，出现率高达30%，其治疗取决于感化的重大水平。患有尿路感化伴发热、恶心、肌痛或其余全身症状的患儿应接受广谱肠外抗生素治疗；患有尿路感化的无发热患儿可口服抗生素启动治疗。革兰氏阴性杆菌是惹起移植后尿液感化的常常出现细菌，因此，在尿造就结果之前，可驳回对革兰氏阴性杆菌敏感的抗生素启动治疗。
●病毒感化包含巨细胞病毒、EB病毒、单纯疱疹病毒、水痘带状疱疹病毒和BK多瘤病毒的感化。其中，巨细胞病毒病毒感化率较高，在移植后的前3～6个月内，高达90%的患儿会出现巨细胞病毒。
4.急性排挤反响：包含急性排挤反响、慢性同种异体移植肾病。随着更多具备特同性的免疫克服剂的运行，肾移植术后的免疫反响越来越少。然而，排挤反响依然是儿童和成人同种异体移植肾失落的最常常出现要素。
●急性排挤反响是针对同种异体移植物的免疫反响，可造成肾配置迅速降低，理论体现为血清肌酐极速升高，无其余体征或症状。重大的急性排挤反响可惹起发热、肌痛、移植物疼痛或尿量缩小，肾穿刺活检是最牢靠的诊断性审核。轻度急性排挤反响可经过皮质类固醇短期脉冲治疗［5mg/（kg·d）静脉注射，继续3d，而后在7～10d内逐渐减至基线类固醇剂量］。对类固醇脉冲治疗无反响的急性排挤反响和重大的急性排挤反响可用抗淋巴细胞抗体治疗。
●慢性同种异体移植肾病被定义为对同种异体移植物的免疫反响，造成肾配置逐渐继续降低，理论体现为血清肌酐逐渐升高，患者无症状，也须要经过肾活检启动诊断。目前尚无治疗慢性同种异体移植肾病的有效方法，预防急性排挤反响是防止其出现的最佳方法。
参考文献：［1］VerghesePS.Pediatrickidneytransplantation:ahistoricalreview.PediatrRes.2017Jan;81(1-2):259-264.doi:10.1038/pr.2016.207.Epub2016Oct12.PMID:27732587.
儿童尿毒症患者进行肾移植效果好吗?
儿童尿毒症患者进行肾移植效果好吗?有没有什么好的方法可以治疗尿毒症呢?本期特邀肾病健康网的肾病专家给大家介绍下，希望对儿童尿毒症患者能够有所帮助。 晚期尿毒症肾移植需要多少钱呢?晚期尿毒症患者肾移植效果好吗?肾移植后尿毒症的存活率高吗?本期特邀肾病健康网的肾病专家给大家介绍下尿毒症患者肾移植的花费是多少，希望对尿毒症患者能够有所帮助。 儿童进行肾移植有什么要注意的?儿童肾移植是指受着年龄在18岁以下的肾移植。 由于还没有成年，尚处在生理发育和心理成长中，尿毒症患儿免疫系统较为活跃，发育迟缓，认知功能也不成熟。 与成年患者肾移植相比，儿童肾移植具有自身的特点。 那么，儿童进行肾移植有什么要注意的?5、必要时，可以采取肾移植，肾移植是糖尿病肾病无尿期患者最后无奈的选择。 与非糖尿病尿毒症患者相比，糖尿病患者进行肾移植效果，且移植后的生存率及移植肾存活率均较低。 七、肾移植：肾移植是糖尿病肾病无尿期患者最后无奈的选择。 与非糖尿病尿毒症患者相比，糖尿病患者进行肾移植效果，且移植后的生存率及移植肾存活率均较低。 故患者选择前应谨慎考虑。 那么透析或者肾移植对尿毒症的治疗效果好吗？尿毒症患者想要延续生命的愿望都倾注在透析上了。 而透析也确实能为尿毒症患者求得一丝安慰：恶心呕吐的症状减轻了；身体浮肿消下来了；血肌酐有所下降了；胸闷心慌等情况也有所改善了。
肾移植营养不良的八项注意
肾移植营养治疗的目的肾移植营养不良患者易发生感染和心血管疾病，影响其生活质量，增加死亡率。 因此，及时发现和纠正营养不良，提供合理的营养支持，维持或改善其营养状态，对肾移植患者具有重要意义。 同时，肾移植术后，手术造成的创伤和免疫抑制剂、糖皮质激素的应用，会不同程度地影响机体的代谢，产生高血压、高血脂、血钠钾升高、血钙镁降低等一系列并发症。 这也是需要充分考虑的营养治疗。 平时家庭营养指导对于在家休养的肾移植患者，由于使用了常规的免疫抑制剂，患者的食欲通常会很快好转。 因此，应给予优质蛋白质、高维生素和低盐的饮食，以满足身体的需要。 能量——移植后体重增加是常见的。 因此，需要适当控制能量摄入以维持标准体重(标准体重=身高-105cm)，既要防止因减肥导致的营养不良，又要防止因体重增加过多导致的肥胖加重肾脏负担。 蛋白质——由于免疫抑制剂和排斥反应会加速蛋白质的分解代谢，增加蛋白质的消耗，因此需要增加蛋白质的摄入量，成人为1.2-1.3g/kg，儿童为2-3g/kg，以保证其生长发育。 肾移植术后两个月，随着药物用量的减少，营养需求会降低，宜长期维持蛋白在1g/kg，与普通人正常饮食相同。 肾移植后脂肪-脂肪代谢发生了改变，容易导致胆固醇和甘油三酯的升高。 所以脂肪的供能在30%以下，饮食中要适当限制胆固醇。 碳水化合物-葡萄糖代谢紊乱是肾移植后常见的并发症。 要适当控制碳水化合物的摄入，建议碳水化合物占总能量的50%-60%，严格限制单糖的摄入，选择更复杂的碳水化合物，如淀粉、粗粮等。 如果已经发生糖尿病，就要按照糖尿病饮食来治疗。 钾钠——根据患者的实际情况调整钾钠的摄入量。 钾的摄入与尿量有关。 尿量正常时，没有限制。 但出现少尿、无尿时，就要限制钾的摄入。 钠的摄入量取决于患者是否有水肿、高血压及血钠水平，饮食通常为低盐饮食。 日常饮食注意事项1.防止体重过度增加。 1-2个月后体重增长较快，需要适当控制体重。 2.避免提高免疫力的食物。 避免食用蜂胶、人参等提高免疫力的食物和保健品。 以免降低免疫抑制剂的功效。 3.低盐饮食4.限制高胆固醇食物免疫抑制剂会引起高脂血症。 饮食清淡，避免油炸或油炸食品。 同时，胆固醇含量高的食物，如动物内脏、猪蹄、鱼子等。 应限制增加膳食纤维的摄入。 5.选择复合糖，严格限制单糖，少吃多吃，不要吃太多。 6.保证优质蛋白质的摄入。 蛋白质可以选择鱼、禽、肉、蛋、奶、豆制品，提供丰富的优质蛋白质。 7.注意补钙。 免疫抑制剂可减少钙吸收，增加钙排泄，引起骨质疏松。 选择富含钙的食物，补充维生素D，促进吸收。 其中乳制品含钙高，易吸收，是补钙的好选择；多晒太阳还能产生维生素D，促进钙的吸收。 8.食品卫生学因为肾移植患者免疫力降低，所以食物的选择一定要新鲜、质量好，避免变质的食物。 尽量吃熟食，菜要做熟。
肾移植方面的资料
肾移植是将健康者的肾脏移植给有肾脏病变并丧失肾脏功能的患者，是治疗慢性肾功能衰竭的一项有效手段。 肾移植因其供肾来源不同分为自体肾移植、同种肾移植和异种肾移植，习惯把同种肾移植简称为肾移植。 其他两种肾移置则冠以“自体”或“异种”肾移植以资区别。 1病因各种慢性肾脏疾病如果发展到尿毒症期，药物治疗无效，只有透析治疗或肾移植手术才能挽救生命，透析仅能清除体内产生的部分毒素，长期透析可引起一系列并发证，且长期不能脱离医院，生活质量较常人差之甚远，而肾移植是为患者植入一个健康的肾脏，术后可以彻底纠正尿毒症和终末期肾病的全身并发证，可以重返社会，生活质量与常人无异，这是每一位尿毒症患者所向往的，而且长期费用要比透析少。 2临床表现1.急性排异反应急性，肾小管坏死手术后早期发生无尿或少尿，多与肾缺血有关，如供肾热缺血时间长，灌注不当，保存时间过久；或由尿路造影或血管造影所致，表现为肾间质水肿，局限性缺血，广泛肾小管变性坏死。 2.慢性排异反应发生于术后6月～1年以后，系持久的体液免疫和细胞免疫之后果，可兼有两种免疫之特征，常以前者为主，多因术后早期排异反应治疗不彻底，或反复发生急性排异反应所致，常为隐匿性。 临床表现为进展缓慢的高血压，蛋白尿，移植肾进行性缩小，功能减退，血尿，少尿，血肌酐，尿素氮升高，内生肌酐清除率降低，血色素降低。 3检查肾移植前必须进行包括有血型，淋巴细胞毒试验，人类白细胞抗原（HLA）系统和选择性进行群体反应性抗体（PRA）检查等多种配型。 配型实验包括：①血型；②人群体抗体反应试验（PRA）；③HLA分型；④交叉配合试验（淋巴毒试验）。 1.实验室检查实验室检查常包括以下几种：①血常规，出凝血时间，凝血酶原时间/部分凝血酶原时间；②血生化常规检查，肝肾功能，血糖，血脂；③乙肝病毒（HBV），丙肝病毒（HCV），巨细胞病毒（CMV），人类免疫缺陷性病毒（HIV），血浆快速反应素试验（梅毒）；④尿常规，尿培养；⑤大便常规，潜血试验。 2.影像学检查影像学检查常包括以下几种：①胸部X光片，腹部B超，胃肠钡餐检查（必要时胃镜检查）。 ②心电图。 ③肾脏特殊检查。 ④腹部平片+静脉肾盂造影，核素肾图，螺旋CT肾脏血管造影。 4诊断根据病因、临床表现和实验室检查确诊。 5治疗当今肾移植术后抗排斥治疗的新的高效的免疫抑制剂不断出现，而抗排斥治疗中的辅助用药，也引起了越来越多的关注。 合理应用辅助药物，有助于患者减轻经济负担，减轻免疫抑制剂的毒副作用，保护和改善肾功能。 肾移植的抗排异治疗就是免疫抑制治疗。 适用于除同卵孪生者外的任何肾移植患者；常见药物有：1.硫唑嘌呤是应用最广的抑制器官移植排异反应的药物。 用法为：术前晚口服200mg，术日晨继服100mg,术后1～2天禁食，故不用硫唑嘌呤，术后第三日起每日口服50mg，维持直至停用环孢霉素A，然后逐步改为每天每千克体重2mg。 肝功能减退或移植肾功能减退时应减量，最低维持剂量为每天每千克体重0.5～1.0mg。 2.肾上腺皮质激素常用强的松。 一般主张在移植当天开始给药。 通常是先用较大剂量，约每日每千克体重1～2mg，以后逐渐减少，直至每日10～20mg的维持量。 必要时可采用甲醛强的松龙冲击疗法。 3.环磷酰胺治疗急性排异反应可采用环磷酰胺冲击疗法，每天200～400mg静脉点滴，持续2～3天。 小剂量时可预防慢性排斥反应，每日50～75mg口服。 4.环孢霉素A80年代初，由于环孢素A的问世，使肾移植的存活率出现了划时代的进展。 由于环孢霉素A免疫抑制作用强且副作用比强的松、硫唑嘌岭少，因此已成为肾移植术后首选的抗排异药物。 5.其他抗排异反应的药物有抗淋巴细胞球蛋白、单克隆抗T细胞抗体、FK506等。 价格昂贵，适用于移植肾功能延迟恢复及高危的肾移植患者。 持续应用免疫抑制剂是移植肾长期存活的必要条件。 肾移植患者千万不可擅自停药，并应定期到医院复诊检查，向医生汇报病情及服药情况。
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