文章编号：14683 / 更新时间：2024-03-03 02:31:45 / 浏览：次

85岁的解阿婆前段时间因胰腺炎入院，当时检查发现血钙稍高，治疗后胰腺炎情况好转，5天后出现胸闷、心悸再次到医院诊，经检查发现血钙3.04mmol/L，血磷偏低0.48mmol/L，甲状旁腺激素（PTH）较高364.5pg/ml，超声检查未见甲状旁腺区异常，MIBI检提示右侧甲状腺下级背侧结节，考虑甲状旁腺增生或腺瘤可能。最终诊断原发性甲状旁腺功能亢进在我院甲状腺外科手术治疗，术后病理证实为右甲状旁腺腺瘤，术后病人甲状旁腺激素（PTH）及血钙正常，顺利出院。

在此期间家属无法理解胰腺炎怎么就和甲状旁腺有关系了？天就来认识一下我们身体里不起眼却有大作用的甲状旁腺。

一，小小的身躯大大的能量

1、甲状旁腺它在哪？随着现在检项目的多样性，很多已经把甲状腺作为体检的常规项，所以人们对甲状腺并不陌生，可是甲状旁腺就未必知道了。从字面上不难看出，它就状腺旁边的腺体，它天生就很小，3~6mm，淡黄色，像黄豆一样，旁腺总是依附在甲状腺上，大多数人有4个旁腺，每侧2个，分为上和下旁腺。偶有那1~2个不听话的旁腺会在甲状腺周边（胸腺内）。因为旁腺位置较深，很难查体是在体表摸到，在甲状腺手术中旁腺的辨认让很多外科医师苦恼。

2、这么个小东西能有什么用？千万不要小瞧它，它会分泌一种甲状旁腺激素（PTH），来调节身体里钙、代谢，并通过肾脏、骨骼、肠道这三个器官来调节维持钙、磷平衡。旁腺有问题时这三个器官可能就会出现相应的临床症状，而这些器官出现问题时也会反向影响甲状旁腺出现异常。

PTH分泌过多导致的高血钙、低血磷就叫甲状旁腺功能亢进，简称甲旁亢，PTH分泌过少导致的低血钙、高磷就叫甲状旁腺功能减退，简称甲旁减

二、甲状旁腺亢和减的那点事

1、甲状旁腺功能亢进：都是亢进，咋就不同？

1)原发性甲状旁腺功能亢进：自己有病。这是由于甲状旁腺自身病变引起甲状旁腺激素（PTH）分泌过多，一般多见于甲状旁腺腺瘤（）、少见甲状旁腺增生（7%）、甲状旁腺腺癌（1%）。因腺瘤自主性分泌过多的PTH，不受血钙的反馈作用，所以高钙不会让PTH减少，只会一升。上面说的那三个器官这时都有什么症状啊？

①肾脏：PTH在肾促进25-羟维生素D转化为活性更高的1，25-二羟维生素D者促进肠道钙的吸收，加重了高钙血症，血钙高了肾脏就得排的多，尿中钙就多，病人可能会出现尿路结石或肾钙盐沉着症，同时肾脏对磷吸收减少，血磷就低，这时我们在化验单上看到PTH高、血钙高、血磷低。

②骨骼：PTH能促进破骨细胞的脱钙作用，使钙从骨质中脱出造成骨质疏松，早期可有骨痛，后期可出现骨骼畸形、病理性骨质、身材变矮，部分患者可能出现骨囊肿，表现为局部骨质隆起。

③道：高浓度的钙可刺激胃泌素，胃壁细胞分泌胃酸增多，容易形成高胃酸性多发性胃、十二指肠溃疡，激活胰腺管内胰蛋白酶原，引起自消化和胰腺的氧化应激反应，引起胰腺炎。

看到这应该可以向解阿婆家属解释他的疑惑了吧。

2)继发性甲状旁腺功能亢进：有病，我得担着。多因肾脏疾病、小肠吸收不良等疾病引起钙、磷代谢紊乱，导致低钙血症，继而反向刺激甲状旁腺分泌PTH，长期的刺激甲状旁腺增生、肿大分泌更多的PTH。这时我们在化验单上看到PTH高、血钙低、血磷高。

3)三发性甲状旁腺功能亢进：城门失火，殃鱼在继发性甲旁亢基础上，甲状旁腺持续的增生肿大而形成腺瘤，由被动分泌PTH变为主动分泌PTH，这时我们在化验单上看到PTH高、血钙高血磷高。

2、甲状旁腺功能减退：假亦是真，都得治。

1)继发性甲状旁腺功能减退症：多由甲状腺手术损伤旁腺、甲状旁腺损切除术后导致PTH分泌缺乏或减少引起的一系列改变，主要表现为PTH降低、低血钙、高血磷。可出现手足麻木、抽搐，手足及面部肌肉痉挛鹰爪状。

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什么是庞性腺瘤？

旁腺瘤的全名叫做甲状旁腺腺瘤，是长在脖子上的甲状腺旁边的瘤子，这个瘤子一般不会长得很大很难在脖子上用手摸到。 它肯定是良性的，主要长在中老年人身上，并且女性多于男性。 有的时候虽然是良性的，但是会具有一些内分泌的功能，就会出现症状了。 旁腺瘤主要是会分泌更多的甲状腺腺激素，这些多的甲状旁边腺激素是人体用不上反而对人体有害，主要是会提高血钙水平。 这些血钙很可能是通过溶解骨骼释放出来的，它的主要症状就是在运动系统上，最常见的就是关节疼痛、肌肉无力。

甲状旁腺瘤是什么性质的病？

甲状旁腺肿瘤大多为单发性，2个以上的多发性腺瘤仅占1％～4％。 好发于下部的甲状旁腺，多见于40～60岁，女性较多。 重量0.1～5g，有完整包膜，红褐色，质软，光滑，表面可见小的结节。 镜下主要为主细胞，呈弥漫性或条索状排列，有时形成腺腔或滤泡状，有时也可见灶状分布的水样透明细胞及嗜酸性细胞，间质甚少。 与包膜外正常甲状旁腺的组织像明显不同是与原发性增生症的重要区别。 常伴有甲状旁腺功能亢进。 甲状旁腺癌甚少见，其中部分为功能性，可致甲状旁腺功能亢进，好发于30～40岁。 肿瘤生长较慢，重量可达10g，灰白色，较硬，向周围浸润。 镜下，癌细胞较一致，核分裂像较多，细胞呈条索状排列。 约1/3病例可见颈部淋巴结转移，偶尔也可有远处血行转移。

甲状旁腺亢进有什么特征？怎么治疗？

常见症状：心悸、出汗、体重减少本病以20～50岁者较多见，女性多于男性。 起病缓慢，有以屡发肾结石而发现者，有以骨痛为主要表现，有以血钙过高而呈神经官能症症群起病者，也有以多发性内分泌腺瘤病而发现者，有始终无症状者。 临床表现可归纳为下列四组：(一)高血钙低血磷症群 为早期症状，常被忽视。 1.消化系统 可有胃纳不振、便秘、腹胀、恶心、呕吐等症状。 部分患者伴有十二指肠溃疡病，可能与血钙过高刺激胃粘膜分泌胃泌素有关。 如同时伴有胰岛胃泌素瘤，如卓-艾综合征(Zollinger Ellison syndrome)，则消化性溃疡顽固难治、部分患者可伴有多发性胰腺炎，原因未明，可能因胰腺有钙盐沉着，胰管发生阻塞所致。 2.肌肉 四肢肌肉松弛，张力减退，患者易于疲乏软弱。 心动过缓，有时心律不齐，心电图示QT间期缩短。 3.泌尿系统 由于血钙过高致有多量钙自尿排出，患者常诉多尿、口渴、多饮，尿结石发生率也较高，一般在60%～90%之间，临床上有肾绞痛，血尿或继发尿路感染，反复发作后可引起肾功能损害甚至可导致肾功能衰竭。 本病所致的尿结石的特点为多发性、反复发作性、双侧性，结石常具有逐渐增多、增大等活动性现象，连同肾实质钙盐沉积，对本病具有诊断意义。 肾小管内钙盐沉积和质钙盐沉着可引起肾功能衰竭，在一般尿结石患者中，约有2%～5%由本病引起。 除上述症群外，尚可发生肾实质、角膜、软骨或胸膜等处的异位钙化。 (二)骨骼系症状 初期有骨痛，可位于背部、脊椎、髋部、胸肋骨处或四肢，伴有压痛。 下肢不能支持重量，行走困难，常被误诊为关节炎或肌肉病变;病久后渐现骨骼畸形(部分患者尚有骨质局部隆起等骨囊表现)。 身长缩短，可有病理性骨折，甚而卧床不起。 (三)其他症群 少数患者可出现精神症状如幻觉、偏执病，多发性内分泌腺瘤Ⅰ型(胃泌素瘤、垂体瘤，伴甲状旁腺腺瘤有时伴胃肠类癌瘤，称Wermer综合征)或Ⅱ型(Sipple综合征：嗜铬细胞瘤，甲状腺髓样癌伴甲状旁腺功能亢进症)。 检查：血钙常超过12mg%，血磷多降至2～3mg%，血中硷性磷酸酶增高;尿中钙排出量显著增高，每24小时可超过20mg。 据此可以明确诊断。 精神症状常见，主要为类似抑郁的表现：情绪低落、乏力、缺乏主动性和易激惹等，也可出现记忆减退和思维迟缓。 若起病隐匿，症状可能被忽略而漏诊。 “甲状旁腺危象”可出现急性器质性精神障碍，表现为意识浑浊、幻觉妄想和攻击行为等。 病人可反复抽搐、出现昏睡和昏迷。

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