人气排行榜不一定-筛查胃癌首选胃镜-可先做这两种检查！ (不是决定筛检频率的因素)
编辑：医院主任医师吴齐，审核：首都医科大学附属北京朝阳医院（西院）主任医师尚占民。
中国胃癌的发病率高，死亡也相对较高。早期胃癌往往症状不明显，甚至无症状。早期胃癌通常难以察觉而需通过检查发现。如能及早发现胃癌，仅累及黏膜层和黏膜下，便可进行根治性治疗，避免因胃癌而死亡。因此，早期发现胃癌，进行定期检查至关重要。
一、哪些人群需要定期筛查胃癌？
第一，生活在高发地区的人群；第二，有消化道肿瘤家族史，即两代内的直系亲属中有胃癌患者；第三，有胃部疾病史，如胃息胃腺瘤、胃溃疡；第四，感染幽门螺杆菌的人群。幽门螺杆菌寄生于胃内，其中两种亚型具有高致病性，其分泌的毒素易导致胃内炎症反应胃癌发生直接相关。世卫组织将幽门螺杆菌定义为胃癌首要致病因素；第五，高盐饮食者，常食腌制食品；第六，酗酒人群，酗酒频繁。专家和国家指南建议上述人群在40-65岁进行定期胃癌筛查，若筛查结果正常且无幽门螺杆菌感染，三年后再次检查。
二、筛查胃癌胃镜检查吗？
血清胃泌素、胃蛋白酶原、幽门螺杆菌与胃癌有一定关联。筛查胃癌可先进行血清学检查、幽门螺杆菌检测如结果阳性，再进行胃镜检查，目前指南推荐如此。俗语说得好：“花小钱做大事”。在国内，血清胃泌素、胃蛋白酶原是极具指导意义的筛查指标胃泌素是促进胃分泌的物质，有助于分泌黏液蛋白，对胃起到保护作用，又称促胃液素。缺乏胃泌素易导致胃损伤，故对胃癌诊断有一定参意义。胃蛋白酶原是胃蛋白的前体，分为胃蛋白酶原1和胃蛋白酶原2，由不同细胞分泌。检测胃蛋白酶原主要反映胃的分泌情况及胃萎程度。若胃泌素、胃蛋白酶原异常，且幽门螺杆菌呈阳性，需进一步胃镜检查，明确胃部情况。
三、做胃镜筛查胃癌何时需要取病
胃镜检查被认为是早期胃癌唯一有效、高效的检查方案，在一定程度上可判断是否为早期胃癌病变。当发现明显或典型的胃部病且判断存在肿瘤迹象时，需要进行活检，进一步病理检查。病理检查属定性诊断，能明确不同分化程度的胃癌类型，不同类型的胃癌需采取不同治疗案，因此病理检查在胃癌诊断中至关重要。随着内镜技术的进步，发现了许多早期胃部病变，许多早期胃癌因此被查出。对仅侵犯黏膜层和膜下浅层、无淋巴结转移的胃癌，可在内镜下切除或进行黏膜剥离术；若超出内镜治疗适应证，可考虑腹腔镜手术，实现根治性治疗。相较于腹手术，腹腔镜手术创伤较小，预后良好，是早期胃癌的良好治疗选择。
不能做胃镜 该怎么查胃癌？
既然怀疑有胃癌，就不能再忽视，可试试PET-CT检查。 我国萎缩性胃炎、胃溃疡病人很多，这些人都是胃癌的高危人群，很可能在不知不觉中已经被胃癌缠上，因此才需要定期做胃部检查。 如不能做胃镜，首选PET-CT检查，这项检查相对于胃镜的优点在于无创无痛、检查更全面。 PET-CT无痛体验更舒适PET-CT是一种影像学检查，原理和胃镜截然不同。 它通过PET功能可以区分出病变组织和正常组织，对于病变组织的类型也可分析，通过CT功能确定病灶位置。 也就是说一次PET-CT检查的功能就确定病灶并分析病灶类型。 整个检查的过程和做增强CT差不多，注射一针示踪剂，然后休息一个小时左右，最后再上机做十几分钟的扫描，相比胃镜检查的不适感，这项检查的体验就很轻松舒适了。 【PET/CT最明显优势是什么？】PET-CT全身检查无病灶遗漏在人们的认识中，胃癌病灶都是从胃黏膜向周围浸润生长，一般可很明显发现胃黏膜病变。 其实还有一种特殊的胃癌生长方向并不是向胃腔内突出 ，而是向黏膜下层、肌层、浆膜层浸润。 最终使得胃黏膜皱襞消失 ，胃腔缩小 ，胃壁全层增厚、变硬 ，坚如皮革 ，故而得名“皮革胃”。 【PETCT发现胃镜查不出的胃癌 】这种胃癌通过胃镜很难发现，毕竟胃镜主要只能发现胃黏膜病变，出现漏诊的情况很多，但如果做PET-CT容易得多，不管是原发灶还是转移灶都能发现。 PET-CT检查的范围可包括全身主要器官，不仅仅是胃部，即使胃癌转移到肝脏、卵巢、淋巴结等处都可以被发现，对于胃癌诊断后的治疗非常有利。
体检胃镜是做无痛还是做普通胃镜比较好？
关于这个问题，我在之前的文章中已经详细地科普过。 这里再做一下具体解释。 要说明白这个问题，我们先来了解一下胃镜检查是怎么回事。 胃镜（gastroscopy），既纤维胃镜检查，将带有光源可弯曲的口径很细（直径约10mm）的电子胃镜，经口腔、咽喉送入食管内和胃腔甚至十二指肠内，从而可以直接看到消化道内的结构，并能摘取病变组织做病理检验，以判断食管或胃肠（十二指肠）有无异常和病变，作出明确的诊断和治疗。 那么胃镜检查究竟会给我们带来多少痛苦呢？胃镜检查所带来的最大的痛苦是胃镜通过咽喉壁时对咽喉部的刺激，造成的胀痛、异物感、恶心和难以控制的呕吐反射。 其次，活检时活检钳对消化道黏膜的刺激、胃镜对消化道内壁的摩擦、为改善视野胃镜充气对胃壁的压力等都会带来一定的疼痛与不适。 如果需要做一定的治疗操作比如息肉摘除等）即使是体检也可能会有需要摘除小息肉的可能）。 那么检查持续的时间会延长，所带来的身体和心理的痛苦也会相应增加。 要解决以上这些疼痛恶心等问题，最好的办法就是麻醉。 对于胃镜检查的麻醉主要有两种方法：其一是局部麻醉，也就是一般的“普通胃镜”；其二是静脉麻醉（全身麻醉的一种），也就是常说的“无痛胃镜”。 普通胃镜主要使用的是局部麻醉药，一般为检查前口服利多卡因胶浆，浸润咽喉壁及消化道，使胃镜经路的粘膜失去痛觉。 整个过程，麻醉医生不介入。 普通胃镜的优点是经济、简便、不影响意识、心率、血压及呼吸等体征。 其缺点是麻醉效果不完全，因为口服的局麻药不可能完全浸润所有胃镜可能接触的粘膜，检查时很可能依然会有恶心、疼痛等不适。 但一般都是可以耐受的。 无痛胃镜使用的是静脉麻醉药，一般包括镇痛药和镇静药两类，最常用的是静脉注射芬太尼和丙泊酚。 根据地区习惯等不同，也有使用其他的静脉麻醉药来实现“无痛”的。 静脉麻醉的实施必须由麻醉医生主导。 由于一般胃镜检查所需的时间不长，因此，只需少量的麻醉药就可以完成该项检查。 其特点是检查全程患者处于麻醉睡眠状态，无意识无痛苦，检查结束后较短时间内就可恢复正常意识，且很少有后遗副作用。 也就是说，对于接受检查的患者来说，所感受到的就是，“睡了一觉，检查做完了”。 此外，由于患者处于完全放松的状态，对于做胃镜检查的医生来说，其检查也能更仔细、从容而快速。 然而，无痛胃镜并不适用于所有人。 严重的心血管疾病、严重的呼吸系统疾病、严重的肝肾功能障碍、昏迷、休克、相关麻醉药过敏等情况都不适合做无痛胃镜。 麻醉医生会根据患者的具体情况来决定是否可以接受无痛胃镜检查。 整个检查过程，麻醉医生会全程监测患者的心跳、呼吸、氧饱和度等指标，根据患者情况和检查进度给予一定剂量的麻醉药，以确保检查安全顺利地进行。 另外，需说明一点。 如果患者做的是超声胃镜检查（一般体检胃镜不会用到），超声探头随胃镜进入胃腔中，由于该检查必须在胃内灌注大量的液体，静脉麻醉后，患者意识消失，肌肉松弛，胃内的液体很可能会发生反流甚至误吸入肺，引起窒息。 所以一般超声胃镜检查不建议选择静脉麻醉，可以选择局部麻醉或者做气管插管的全身麻醉。 说了那么多，可能您会想，这两种方法好像都各有利弊，我还是不知道该选择普通胃镜还是无痛胃镜。 的确，对于大多数人来说，如果没有特殊情况，这两种方法都是可行的。 如果答案唯一，那么我们就不需要在这里做任何讨论了，医生更不会把一个有明确答案的问题抛给患者来解决。 因此，对于大多数人来说，怎么选都没错。 大家完全可以根据自己在乎的因素来做决定。 比如，不希望感受到一丝检查带来的痛苦，那么就选择无痛胃镜；或者想节约点钱，那么就选择普通胃镜。 对于体检胃镜检查来说，同样如此。 如果麻醉医生允许，您甚至还可以选择先做普通胃镜，实在不能耐受了，再改无痛。 虽然很多人会觉得这是一种两全的办法，但其实这是一种最不推荐的选择。 因为一旦发生这种情况，患者相当于承受了双重的风险与痛苦。 但是，对于有特殊情况的患者来说，比如心脏病患者、哮喘患者等，在面临这个问题时，或许就会有倾向性。 此时，最好的做法是，将您的 健康 疾病情况充分告知您的麻醉医生，并听取麻醉医生的建议。 这样才能在检查的安全性和舒适性之间找到最佳的平衡点。 舒适化医疗是未来的趋势。 由麻醉医生参与的无痛胃镜的检查数量逐年激增，人们也越来越重视门诊检查的舒适性和体验感。 现在的无痛胃镜技术已经非常成熟，如果没有特别的情况，没有相应的禁忌症，那么何不首选让自己更舒适的无痛胃镜呢？ 此外，无痛胃镜如是，无痛肠镜亦如是。 #清风计划# 作为一名胃肠外科医生，我来回答一下，体检胃镜是无痛的好还是普通胃镜好？ 实话实话，如果是我的家人体检要做胃镜，我肯定选择无痛的胃镜，为什么这么说呢？我会给出一下几个理由：（1）无痛胃镜没有痛苦 无痛胃镜是真的没有痛苦，麻醉医生给你一些麻醉药，你就直接睡过去了，没有任何感觉，等做完胃镜，医生停药，你就醒了。 这个过程当中，你没有任何的感觉，所以，无痛胃镜是真正的无痛。 有这么好的技术，我们为什么不使用呢？我们当然要自己的亲人选择最好的手段。 （2）无痛胃镜很安全 无痛胃镜是非常安全的，有人担心会出现麻醉意外，胃穿孔，胃出血，肝肾功能障碍等并发症。 无痛胃镜与普通胃镜相比，发生意外的风险确实会高一点，但是，总的来说，无痛胃镜也是非常安全的，并发症发生率极低。 除了少数高龄，心肺功能差，肝肾功能异常的患者，不适合做无痛胃镜，其他人群做胃镜都是非常安全的。 （3）无痛胃镜普及率不高 既然无痛胃镜这么好，为什么医生告诉你，做普通的胃镜就可以，没有必要做无痛胃镜。 主要是因为以下的原因：第一，无痛胃镜需要麻醉医生参与，需要护士 而麻醉科医生是最短缺的，医院里面做手术的麻醉医生都不够，一个麻醉医生一天要麻好几台手术，哪有时间来做无痛胃镜，一般的医院也没有专门配备做无痛胃镜的麻醉医生，所以，无痛胃镜不是天天都能做，一周可能只有一两天能做。 第二，无痛胃镜耗时长 无痛胃镜需要麻醉，麻醉后还需要清醒，还需要监护，无痛胃镜比普通胃镜时间长，打个比方，普通胃镜一上午可以做10个，而无痛胃镜只能做3个或者4个，耗时太长。 第三，无痛胃镜预约时间长 正是由于无痛胃镜需要麻醉医生，耗时较长，大医院的病人络绎不绝，普通胃镜都做不过来，哪有时间做无痛胃镜。 这就导致无痛胃镜的预约时间长，有些医院需要预约三个月，甚至是半年的时间。 所以，很多人等不及做无痛胃镜，只能选择普通的胃镜。 所以，如果是体检，你不是很着急做胃镜，可以预约无痛的胃镜，如果你的症状比较厉害，着急做胃镜，那可以选择普通的胃镜。 普通胃镜和无痛胃镜我们该如何选择？各自的优缺点是什么？ 无痛胃镜最大优点就是舒适 ，你在甜蜜的睡梦中完成胃镜检查，几乎没有任何不适感。 缺点是稍微贵一点，有一部分人不适合做无痛胃镜，需要家属陪伴，术后当天不建议从事危险工作。 ···取异物一般需要无痛胃镜普通胃镜的优点是便宜，速度快 ，一般不需要家人陪伴。 缺点是比较难受，一部分人根本忍受不了。 我们医院胃镜室主任曾经是不接受无痛胃镜的 。 以前，他始终觉得他们科一年做近例胃肠镜，没有看到几个人受不了。 如果换成无痛胃镜，势必影响他做胃镜的速度。 我们两个科室达成不了统一意见。 后来我们主任想出一个办法，全科麻醉医生都去做一次无痛胃镜，而且都求胃镜室主任帮忙做。 胃镜室主任做了个我们科十几个人的无痛胃镜后认识到无痛胃镜不仅患者舒服而且让他的胃镜操作更轻松。 为了宣传无痛技术，我们给全院很多医护人员做了无痛胃镜麻醉。 有一天，胃镜室主任打电话给我们，说他自己想做个无痛胃镜。 当胃镜室主任做完无痛胃镜检查醒过来第一句话是真没有想到睡的这么舒服！” 从此他再也不抗拒无痛胃镜检查了。 随后几年他自己陆续做了3-4次无痛胃镜检查。 无痛胃镜怎么做？ 无痛胃镜的无痛技术是一种麻醉。 使用麻醉药让患者达到可以耐受胃镜刺激的程度。 最常使用的麻醉药是异丙酚（医生扣来的牛奶），其他药物有吸入性麻醉药、各种镇痛药、阿托品、麻黄碱、多巴胺等。 缓慢推入麻醉药后，患者睫毛反射消失，就可以开始胃镜检查。 异丙酚推注速度一般多于30秒，缓慢推注异丙酚很少会引起患者呼吸抑制，所以非常安全。 异丙酚引起的血压下降可以用升压药来拮抗。 注射异丙酚后患者会产生欣快感，所以很多患者会有甜蜜的梦境。 所以很多患者胃镜检查后会说从来没有睡的这么舒服过，我也体验过这种甜蜜的深度睡眠。 无痛胃镜麻醉需要开放静脉，心电监护，吸氧。 推注异丙酚一分钟左右就可以开始胃镜检查，胃镜检查后5-10分钟就会苏醒。 休息10-30分钟基本可以恢复正常，但是还是不建议从事危险工作，比如开车，高空作业、精细工作等。 无痛技术怎么帮助胃镜检查 无痛麻醉后，患者的咽喉敏感性下降，食道，胃部阻力减少，腹壁对抗力下降。 各种阻力的下降会减少胃镜对食道、胃黏膜的损伤，检查医生操作起来更加轻松。 无痛胃镜会大大减少胃镜检查的并发症。 如何判断我是否需要做无痛技术 儿童、敏感女性、疼痛敏感、胀痛敏感、焦虑、恐惧、咽喉部易激惹人群尽量选择无痛胃镜。 如果要做治疗性胃镜检查，比如胃镜切息肉，胃镜活检，胃镜取异物等尽量选择无痛胃镜。 怎么判断咽喉是否易激惹？可以尝试用手指扣舌根或者用调羹柄压舌根，如果出现呕吐反射，你就属于咽喉易激惹。 这种人是无法忍受普通胃镜检查的。 我们医院一个患者甚至因为呕吐反射咬坏了一根10几万的胃镜。 普通胃镜和无痛胃镜哪个好?我认识的医护人员和他们的家人几乎全部是做的无痛胃镜。 不过如果你有下面情况，你可能就不能选择无痛胃镜。 如果可以选择，我希望你能尝试无痛胃镜检查。 有些人因为害怕普通胃镜检查，而不敢去做胃镜检查，最后耽搁了疾病的提前发现。 胃镜是我们临床上十分常用的检查方法，能够直观的观察到胃、食管有无病变，并且也能进行治疗操作。 许多人害怕做胃镜，认为胃镜很痛苦，其实随着医学技术的进步，目前既有普通胃镜，也有无痛胃镜。 我们可以根据自身实际情况，选择适合的方式。 普通胃镜，是在我们清醒状态下进行的胃镜检查，操作时间较短、价格便宜。 但对做过普通胃镜检查的人群来说，普通胃镜却是一个让人十分难受的检查，甚至有的人做过一次，就再也不好做了，那种滋味是真的不好受，这也是许多人害怕胃镜检查的原因所在，的确会给人留下阴影。 无痛胃镜，相比普通胃镜而言，需要再全麻下进行检查，对广大检查人群而言，舒适性大大提高，相当于睡了一觉，但价格较贵。 同时，无痛胃镜对我们自身心肺功能的要求也相对较高，我们在检查前一般需要完善心电图等常规检查，并由麻醉医生进行术前评估，以保证检查的安全性。 总而言之，选择各种胃镜检查，需要结合大家自身的实际情况决定，我们一定要充分权衡利弊后选择适合自己的检查。 对于恐惧胃镜检查的人群，建议选择无痛胃镜，可以大大提高我们自身的舒适性。 感谢阅读，祝大家身体 健康 。 关注作者，获取更多 健康 知识。 如您有任何疑问，欢迎文末留言，共同探讨。 体检胃镜是选择无痛的还是普通的胃镜？ 无痛胃镜的感受 当然是无痛胃镜好，无痛胃镜的优点多多。 做胃镜的时候需要麻醉，患者没有什么不良感受。 因为所谓的无痛胃镜是麻醉的基础上做的，并且这种麻醉是全身麻醉，患者基本没有一点儿痛苦的感受。 一般无痛胃镜，是在麻醉师应用全麻药的基础上，患者没有任何不良感受。 做胃镜的时间如果不经过特殊的治疗或者处置的情况下，10多分钟之内就可以完成。 在这段时间内患者没有任何的不良感受，因为没做胃镜之前已经用上麻药了，在操作过程中患者会遗忘一切，当患者清醒的时候，所有的检查已经完成，患者不知道整个过程，不仅仅是无痛，还是不知不觉中完成的。 无痛胃镜安全便捷，无论是对患者还是对医生都是很好的选择。 但是有一点我们一定要清楚，由于医院的麻醉师有限，同时无痛胃镜要比普通胃镜用时长，所以做无痛胃镜的人需要预约，往往需要的时间长一些，同时预约的时间也长一些，所以做无痛胃镜的时候，一般像我们这种三甲医院大约会在一周左右，费用也相对要高一般无痛胃镜的费用会是正常胃镜的4到5倍。 目前无痛胃镜在1000多一些，而普通胃镜一般来说是在300块钱左右。 为什么选择普通胃镜对于普通胃镜来说，操作便利快捷，并且等待时间短，只不过需要忍受一些痛苦，而这种痛苦往事在两三分钟左右，而两三分钟后患者正常的胃镜已经适应，一共顺利的话，应该在10分钟左右就可以完成。 同时普通胃镜更便宜，并且患者预约时间短，顶多两三天左右患者就可以做上胃镜，如果患者少当天就可以完成，虽说患者有一些痛苦，但是对于整个做的过程当中，患者一般也是很安全的。 胃镜已经成为消化科的主要检查和治疗手段，并且简便快捷。 如果有胃部疾病，千万不要拒绝做胃镜，同时年过40岁后，体检的时候，最好做一次胃镜。 “快乐的小大夫”每天为您推送 健康 医学知识，分享病例，不要忘记点击右上角关注呦！早期胃癌，可以挽救一个家庭；到了胃癌晚期，家破人亡真的不再少数。 在体检项目中，必须要注重添加胃镜检查，尤其是40岁以上的，属于胃癌的高危人群，定期胃镜体检是非常有必要的。 那么，体检胃镜是做无痛胃镜还是做普通胃镜好？ 首先，如果从患者的就医体验角度来看，肯定是无痛胃镜比较好，护士姐姐打个针，麻醉姐姐再推个药，医生数三秒，你就睡着了，再数三声，你就醒来了，毫无痛苦，同时避免了体动可能引起的机械损伤。 但是，无痛胃镜就医体验再好，它也不是所有的人可以做的，有很多私营体检机构有时候会过分滥用无痛胃镜现象。 第一，我国关于无痛胃镜，尚无统一的麻醉药物与管理，不同医院不同医生的麻醉方法也不尽相同！换句话说：你去这家做的无痛胃镜用的麻药可能跟其他医院注射的麻药不一样，而麻药是有一定的个体差异性！ 第二，没有家属陪伴，一般建议做无痛胃镜，方便医生及时与患者家属沟通。 曾经有一家私营医院就出过类似教训，没有家属陪伴进行无痛胃镜，结果突发状况，后查因患者怕痛不想做普通胃镜，有意隐瞒病情，幸亏当时医生处理得当差点出人命了！ 第三， 根据2014年发布的《中国消化内镜诊疗镇静/麻醉的专家共识》，以下人群禁止做无痛胃镜。 其次，最主要的是大家要认识到无痛胃镜未必一定好于普通胃镜，尤其是采用无痛胃镜用于观察胃贲门位置可能有一定的盲区，原因不明，可能怀疑跟使用得麻醉药有关，因麻醉可能使贲门肌肉的紧张度增加，就好比本来张开的手掌突然握紧了，就很难观察到掌心内部病变了，有可能出现发现不了病变。 当然，普通胃镜还要考虑到患者的耐受性，如对疼痛等刺激比较敏感，无法接受导致烦躁不安，确实也不利于医生观察，从这角度上来说，无痛胃镜还可以给医生足够的时间和耐心观察我们的胃部结构情况。 而且无痛胃镜价格基本上是普通胃镜一倍以上，像普通胃镜300左右，而无痛胃镜就得到700左右了，多出来大部分是麻药的钱！！所以，体检无痛胃镜还是普通胃镜好，没有绝对好坏，看你耐受性，还有看你能不能做无痛胃镜，不做胃镜是肯定不好的！ 你这个骨科医师是怎么认证的 不考虑金钱的情况下，做胶囊的吧，无副作用无麻醉 如果您耐受力比较强可以做普通的，无痛胃镜可以让您在不知不觉的情况下做完检查。 无痛的人要好受点啊
胃癌筛查的方式有哪些？
胃癌的检查方法如下：1、患者需要进行血液学的检查及其他相关检查，包括胸部的X线检查，它可以检查到肺是否转移。 2、可进行CT检查。 CT检查是通过计算机断层扫描的方式，作出患者体内是否有肿瘤转移的一个精细的检查，患者可能会要接受造影剂的注射，增强造影可以区分身体器官的异常部位。 3、可进行超声内镜检查。 医师可能会将一条细长的发光电子管内窥镜通过喉咙进入胃，在管道的远端有一个探测探头，可发出人类无法听到的声波。 4、可进行腹腔镜检查。 外科医生会在患者的腹部做一个小切口，然后把一条细长的带光源管子插入腹腔，取一些病变周围淋巴结或组织样本。
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