须要满足以下条件-食管癌发现的早在内镜下就可以切除 (须要满足以下条件英文)

文章编号：16122 / 更新时间：2024-03-03 11:34:00 / 浏览：次

作者：吴齐北京大学肿瘤医院主任医师

审核：尚占民首都医科大学隶属北京背阴医院（西院）主任医师

目前胃镜是发现食管癌最多的一种审核手腕了，假设食管癌处于早期，也齐全可以在内镜下切除，关于患者来说创伤是比拟小的。

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ong> 一、哪些早期食管癌可以在内镜下切除？

首先从病变侵犯的深度来说，食管黏膜分三层，M1是病变局限于黏膜上皮层、M2是病变浸润到黏膜固有层、M3是病变浸润到黏膜肌层。

内镜手术的相对顺应证是M1和M2，到了M3或许SM1，也就是病变浸润到黏膜高层上1/3，就属于扩展顺应证了，在这两个层面，存在着2%-8%不等的淋巴结转移的几率，术后必定要活期做CT审核，随访纵隔淋巴结有无转移。

第二从病变的性质来说，鳞状细胞癌分为分化型和未分化型，未分化型恶性水平是相对比拟高的，假设侵犯到了黏膜肌层，也就是M3，或许是黏膜下浅层，也就是SM1，淋巴结转移的危险会更高。

关于这一部分患者，要追加外科手术，或许是纵隔区域做喷射治疗，防止内镜下不齐全切除，前期出现转移。

这是在手术顺应证上必定要掌握住的，以上这些状况可以在内镜下切除。

一旦出现淋巴结转移，就是内镜手术的忌讳证了，由于内镜下手术如今还不可做到同期淋巴结清扫。

另外，病变侵犯黏膜高层的，相对比拟深的；分化水平相对很差的，包含基内幕胞型的食管癌；有的患者终年服用激素类的药物，形成食管壁肌肉的退步、硬化，很容易穿孔；不能耐受手术的，由于手术须要全麻，这些状况都不太适宜内镜下切除。

二、早期食管癌内镜下切除是怎样做的？

关于早期食管癌患者来说，诊断分期曾经做完了，判别可以做内镜下治疗，要完善相应的术前审核，包含麻醉评价等，没有什么疑问后，就可以手术了。

全身麻醉做好后，先用手术刀在整个病变边缘外侧2-3毫米的距离做一个标志点。而后在黏膜高层注射一些药物，使黏膜层跟肌层发生抬举、分别，沿着黏膜高层的档次，把病变完整地剥离上去，像剥橘子皮似的扯开。切除整个病变以后，手术创面要做必定的解决，把下面袒露的一些大的血管做一下电凝。有的病人食管壁部分很薄，或许有穿孔的中央，还要做修补。另外，外表惯例还要喷洒一些药物做包全。

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切下的病变组织要及时取进去，启动标本固定，前期用来做病理审核。

这是内镜下黏膜下剥离术的大略环节。

大块黏膜切除相对便捷一些，用一个陷阱器类的工具，圈掉病变就可以了。

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契合内镜下手术切除的顺应证，给予规范化的契合规范的切除，早期食管癌能够到达根治、治愈的成果。

三、早期食管癌内镜下切除后怎样复查？

普通术后一个月以内须要复查，复查关键是做胃镜，假设病变超出了相应的顺应证，还须要再加CT的一些审核。

一是对手术切除的成果做一个评价，是不是做到了完整的根治性切除，是不是在顺应证范畴内，还是曾经超出了顺应证，来判别术后能否还要再追加其余的一些治疗，这是很关键的；二是看一下创面愈合的状况，启动药物和饮食的调整。

术后第1年，每3个月要做一次性胃镜；术后2-3年，每半年做一次性审核；术后4-5年，每年做一次性审核。普通随访到术后第5年的终末，假设5年内没有出现复发、转移，或许其余部位没有长肿瘤，能力够叫临床治愈。

术后假设复发了，在上次创面切口边缘复发的，还可以再次做内镜下切除；在基底部复发，就是没有切洁净，或许是顺应证没有判别好，病变过深才会在基底部复发，这种状况再做内镜下黏膜切除就不太适宜了，须要做食管加周围淋巴结完整的根治性切除手术。

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