人气排行榜如何利用超声技术判别颈动脉斑块软硬度？易损斑块构成起因揭秘！
作者：华扬首都医科大学宣武医院主任医师
审核：沈晨阳首都医科大学隶属北京天坛医院主任医师
颈动脉超声审核发现了斑块，说明颈动脉曾经有了动脉粥样软化的病理扭转，普通动脉粥样软化分为几个期。
一、动脉粥样软化分为哪几期？
动脉粥样软化分为内膜增厚、斑块构成、动脉狭窄、动脉灵通不同病理扭转。
颈动脉血管壁有内膜、中膜、外膜三层结构，反常人颈动脉内膜层很润滑，没有任何斑块。然而在各种心血管病风险起因的作用下，就会出现动脉内膜挫伤、内膜-中膜融兼并增厚。内膜-中膜厚度≥1.0mm为早期动脉粥样软化期；内膜-中膜厚度≥1.5mm即为斑块构成期，斑块的构成并逐渐增大将造成血管狭窄直至灵通。
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斑块的构成是一个复杂的病理机制。首先，在高血压、糖尿病、吸烟等各种心血管病风险起因的作用下，造成动脉血管壁内膜层（内皮细胞组成）挫伤并外表不润滑，出现内-中膜融合后增厚。当1.0mm≤内膜-中膜厚度＜1.5mm，即早期动脉粥样软化期，第一期。
挫伤后内皮细胞之间的间隙增宽，血液中的炎性细胞、脂肪就顺着增宽的间隙堆积于血管壁内并始终触发抚慰炎性反响。介入炎性的反响的一种白细胞（巨噬细胞）能吞噬血液中的脂肪，成为泡沫细胞后坏死、崩解再监禁出脂肪颗粒，并堆积于血管壁内，使内膜-中膜厚度≥1.5mm时，逐渐构成斑块，就是动脉粥样软化的第二期。
若没有踊跃控制血压、血脂、血糖等风险起因，那么斑块会越长越大，缓缓造成动脉血管的狭窄直至灵通。临床上关于动脉粥样软化病变狭窄水平分类为：轻度（小于50%狭窄）、中度（50%-69%狭窄）、重度（70%-99%狭窄），重大者造成血管灵通。
便捷地说，就是从内膜侵害到斑块构成，到血管狭窄，再到动脉灵通，这就是动脉粥样软化开展的四个不同阶段，然而关于每一个集体而言，颈部动脉审核或许发现不同的动脉、不同的粥样软化病变水平，依据超声审核启动筛查。
颈动脉超声审核一旦发现斑块，象征着进入了动脉粥样软化阶段，要踊跃控制风险起因，稳固斑块，防止斑块停顿过快。
二、颈动脉超声能分辨软斑块和硬斑块吗？
超声可以判别斑块的基本色质。然而须要审核医生对斑块的外形学与声波特色、组织结构与超声反射的声波成像特色启动综合评价，由此来判别斑块的质地是硬斑块（钙化斑块），还是软斑块（脂质）。
斑块的成分，除了炎性细胞、脂质，还会有坏死、钙化的组织，钙化多了斑块就会体现得相对硬一点。
超声报告经常会看到这样的形容：低回声或许等回声为主的斑块，外表可以看到点片状或许索条状，或许外部呈点、片状或大局部为强回声，象征着斑块内有不同水平钙化的结构特色。
超声检测假设斑块外部有钙化构成的强回声，也有脂质较多的低回声，或兼有纤维增生等回声的不同结构特色，咱们称此类超声检测的斑块为混合性斑块。因为斑块外表受血流发生的应力不一样，在风险起因的作用下，特意是具备高血压等风险起因控制不佳的患者，原来相对稳固的斑块也有或许会分裂，构成不稳固的斑块，应该愈加关注心血管病风险起因的治疗控制。
单纯的中等回声斑块，质地相对稳固，不软也不硬，且纤维组织成分较多者，斑块相对稳固。斑块外表常有一层纤维帽，纤维帽比拟完整的斑块相对稳固。然而假设斑块外表纤维帽不完整，厚薄不均，斑块就相对不稳固。纤维帽破了以后会造成血流向斑块内灌注构成溃疡，溃疡的存在将造成斑块的不稳固性风险升高。
斑块外表不规定坑坑洼洼，血液当中的红细胞就会堆积，构成血栓，血栓零落或许会造成脑卒中。假设风险起因控制得很好，血压、血糖都控制在反常水平，血脂也达标，方方面面都反常，必定期间内也有或许不会出现卒中，或出现脑卒中的风险相对缩小。
所以斑块稳固不稳固，跟很多风险起因间接关系，比如血压忽高忽低，容易造成斑块不稳固；血脂升高，就会造成斑块增长，也不稳固；血糖升高也会造成斑块的进程放慢或斑块参与、增大等等。
所以应该综合考量，不能便捷地以为软的斑块不稳固，硬的斑块就稳固，斑块稳固不稳固受很多起因的影响，有客观起因，也有客观起因。
三、颈动脉有斑块须要手术去除吗？
能否要手术去掉斑块取决于临床症状。
重度狭窄，血流灌注降低，重复出现脑缺血症状，应该启动治疗。假设患者基础病比拟多，外科治疗有风险，可以临时用外科治疗来稳固斑块。
假设重复出现脑卒中应该切除斑块，颈动脉内膜剥脱术是可以把斑块去除的。
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另一种方法是放支架，但不是去除斑块，用支架一撑，使斑块贴到血管壁上，处置血管狭窄的疑问，但无法能齐全使管腔复原到反常，有必定的剩余狭窄。
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手术切除斑块之后也不是与日俱增，不控制风险起因，比如血脂高、血压高、血糖初等风险起因继续存在，手术后或许还会再长斑块，所以最基本的是控制好风险起因。
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如何判定自己的颈动脉斑块是软斑还是硬斑呢？软斑和硬斑有什么不同？
如何判定自己的颈动脉斑块是软斑还是硬斑呢？颈动脉软斑块与硬斑块的区别主要在于其稳定性、影像学改变和发生时间。根据斑块的质地等特征，颈动脉斑块可分为硬斑块、软斑块和混合斑块。其中，硬斑块稳定性好，不易脱落，但其体积容易增大，会堵塞血管腔。
软斑和硬斑有什么不同？颈动脉软斑块相对不稳定，更容易发生斑块脱落、迁移，严重时会引起脑梗死。在B超下，颈动脉斑块形成早期常出现暗低回声影。混合菌斑介于软菌斑和硬菌斑之间。颈动脉斑块是中老年人血管内膜的常见改变。通常在体检和治疗头晕等症状时发现。通常分为软斑块和硬斑块。
如何判定自己的颈动脉斑块是软斑，软斑块形成较早，不稳定，易脱落，形成脑梗死。硬斑块在软斑块的基础上长期钙化。相对稳定的面积较大，容易形成颈动脉闭塞。缺乏流向大脑的血液。软斑块比硬斑块更危险。发现颈动脉有斑块，必须到正规医院做系统治疗。医学上颈动脉斑块的存在被认为是一种“隐藏的”健康风险。颈动脉一部分的斑块破裂可导致血栓形成，从而导致称为脑梗死的严重情况。
如何判定自己的颈动脉斑块是软斑还是硬斑呢？彩色超声可以判断颈动脉的硬斑块和软斑块，也可以判断彩色超声的回声形态。如果是单纯等壁菌斑，则菌斑相对稳定。如果斑块表面不规则，很容易导致血栓形成，导致斑块脱落。因此，硬斑块或软斑块主要是决定斑块是否很稳定。不稳定因素直接关系到许多风险因素的控制，如高血压和血脂升高，这将导致斑块的增长。因此，最重要的是积极控制血糖、血脂和血压。
长了颈动脉斑块、软斑和硬斑，做什么检查能区分呢？
在医院里，一些高血压、糖尿病或者高血脂的患者会对医生要求做颈动脉超声检查产生质疑，认为我只是患的这些疾病，为什么要查看颈动脉？医生是不是乱检查了？
颈动脉斑块，软斑和硬斑有些啥区别？
其实随着年龄的增长，血管壁长年累月受到血液的冲刷，血管内皮难免会发生损伤，这时在血小板的趋化下，血液中的脂质等成分会逐渐在损伤部位沉积，并不断扩大，逐渐形成粥样硬化斑块，使血管硬化，弹性减弱，而高血压、糖尿病及高血脂会加速这个斑块形成的进程，及时对颈动脉的评估是及早预防血栓栓塞性事件的有效手段，所以才需要进行上述检查。
一般来说，软斑块属于不稳定斑块，也就是说脱落的风险较高，称为易损斑块，因而容易发生心血管疾病。但并不是硬斑块发生心血管疾病的风险就一定比软斑块和混合斑块要低，因为还与斑块所处的位置、大小以及导致血管狭窄的程度有关，例如处在颈总动脉分叉处的斑块就更容易脱落。
对于已经存在的颈动脉斑块，斑块的性质也是评估血栓发生风险的重要评价指标，因为不同的斑块性质会存在不同的脱落风险，所以也有必要对颈动脉斑块性质进行甄别。当然，同时也会结合合并其他慢性疾病、是否吸烟、年龄、家族史、体重等情况综合评估风险。
怎么检查可以知道是“硬斑块”、“软斑块”和“混合斑块”？
过去对斑块性质的鉴别主要依靠病理结果，其缺点是时间长，而且需要进行侵入性操作，风险大。近年来随着影像技术的发展，目前临床上对斑块性质的判断主要依靠影像学直接成像，概括起来主要有超声、CTA（CT血管显像）和MRI（核磁共振），其中，对于颈动脉斑块而言，彩超是最主要的鉴别方法，下面就分别介绍一下各种方法的优劣性。
1.超声
可以从斑块的内部回声、形态学特征、纤维帽的完整性等信息进行综合性分析判断，具有简单方便、无创、无辐射、费用低及可重复检查等优点，所以可作为颈动脉斑块性质鉴别的首选方法。
硬斑块在超声下可见于管腔内突出，内有钙化或纤维化，内部呈均匀强回声，而后方有较明显的回声衰减；
软斑块可见管腔向心性增厚，内部呈均匀或不均匀低回声，腔壁可见连续的光滑纤维；
混合斑块则于管腔内突出，呈不均匀混合回声。超声主要以此加以鉴别，但超声的空间及对比分辨率仍有待提高，且最终结果的准确性与操作者的熟练程度和经验有关。
CTA具有扫描快速、辐射小且具有较高的空间和时间分辨力等优点，对硬斑块十分敏感。CTA是根据显像密度的不同来判断斑块性质，如CT值在130Hu以上为硬斑块，CT值在60-130Hu为混合斑块，CT值在60Hu以下则为软斑块。
但是，由于斑块中富含脂质核心、纤维组织及出血等并存病变，使彼此间密度可能有明显的重叠，从而可能会影响CTA对斑块表面形态及组织成分的评估。
MRI具有良好的任意平面成像及软组织成像的优点。MRI主要通过测定的纤维帽厚度情况对斑块的软硬度性质进行划分，如测定的纤维帽最薄处的厚度低于0.6±0.2mm为软斑块，超过0.2±0.3mm为硬斑块，两者之间则为混合斑块。
MRI在评估斑块的易损性及斑块性质方面的敏感度和特异度，均高于超声及CTA，但由于其费用高，成像时间长，受信噪比影响，易产生伪影等原因，所以通常不作为首选评估手段。
采用现代影像学的方法区分软斑块、硬斑块还是混合斑块，具有快速、安全、经济的优点，而且了解斑块性质可对血栓栓塞性事件的发生风险进行预测，以便临床医生尽早做出适当的治疗方案。当然，无论何种斑块，都需要强调健康生活方式，如戒烟限酒，低盐低脂少糖饮食，坚持锻炼等。
试述稳定型斑块和不稳定型斑块(易损斑块)的特点及鉴别方法?
颈动脉斑块分为稳定斑块和不稳定斑块。 颈动脉不稳定斑块的概念有两个方面:①斑块的成份易于脱落致远端血管栓塞;②斑块的结构不稳定易于在短期内急速进展导致管腔堵塞，比如说血栓形成、斑块内出血。 与稳定斑块相比，不稳定的斑块成份非常容易脱落，栓子脱落后随血流方向漂流到脑内，从而堵塞血管从而导致脑梗塞，出现肢体的麻木，偏瘫。 那么，如何识别不稳定斑块呢?1 C-反应蛋白和高敏感性C-反应蛋白(hs-CRP)作为炎症过程中最具标志性的因子，被认为是动脉粥样硬化发生发展中极具敏感性的检测指标。 许多证据证明血液中CRP含量不仅与动脉粥样硬化的发生有关，且与动脉粥样硬化斑块的不稳定性有着紧密联系。 2研究显示氧化低密度脂蛋白(ox-LDL) 有可能通过发动及维持动脉壁炎症反应促进斑块的发展。 3超声波检查目前超声检查是公认的诊断、评估动脉粥样硬化疾病的有效手段。 - 般认为，斑块的超声回波性高低与斑块的稳定性有着密切的联系，低或无回波性(又被称为软斑)的斑块中，脂质、出血或血液成份比如说血栓含量较高，而胶原成份有限，使得斑块组织结构较为脆弱从而容易破裂、脱落，这样的斑块易于脱落入血液循环中引发缺血性血管事件;高回波性斑块(又称硬斑)中，胶原成份较多或存在钙化，而脂质成份较少，这样的斑块不容易破裂及脱落。 对于斑块形态学和声学特征进行综合评价可以认为不稳定性斑块有如下类型:①脂质性斑块，斑块内部成份以脂质为主，灰阶图像显示为低回声或中低水平均质型回声特征，内膜不均匀增厚，以扁平班块多见;②混合性斑块，斑块内部回声明显不均匀，呈点片状分布。 强、中、低回声混杂;斑块形态多为不规则型，表面不光滑，血流充盈不均匀，可发现溃疡形成的“火山口”征;③斑块内出血，无论规则型或不规则型斑块均有可能出现斑块内出血，声像图显示斑块中央形成低回声或无回声区域，斑块周边为等回声特征。 4微栓子信号(microembolic signal, MES) .经颅多普勒超声(TCD) 检测颈内动脉分支中的微栓子信号被认为可以作为了解该侧颈动脉粥样硬化斑块稳定性的一-种方法，研究显示，微栓子信号存在往往提示相应颈动脉粥样斑块表面的破溃及血栓形成，提示为不稳定斑块。
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