文章编号：19471 / 更新时间：2024-03-06 14:28:38 / 浏览：次

IgA肾病（IgAN）是肾脏组织系膜区以IgA或IgA为主的免疫球蛋白弥漫性沉积为特点的原发性肾小球疾病，也是我性肾脏病常见的原发病。

虽然，目前对该病的发生发展、诊断和治疗的认识有了很大的进展，但其发病机制尚未明确，至今为缺乏特效的治疗手段[1]。

糖皮质激素是肾小球疾病中最广泛应用的免疫调节剂，具有抗炎、免疫抑制和抗过敏等作用，但由于不良反应较多，在临床应用中仍有许多局限。小编总结了IgAN与糖皮质激素相关的6个问题，分享给大家。

1.IgAN患者都需要使用糖皮质激治疗吗？不是。对于肾功能正常的IgAN患者，如果尿蛋白定量<1.0g/d，使用血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂即可p>

这两类药除了降压之外，还有降尿蛋白和肾脏保护作用，是慢性肾炎尤其是合并蛋白尿者的基础用药。需要注意的是这两类药只能选择一目前不建议合用。

2.IgAN患者什么时候需要使用糖皮质激素进行治疗？KIDGO指南建议[2]：进行3~6个月的最佳支持治疗（包括紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂和血压控制），但持续蛋白尿＞1g/d且肾小球滤过率＞50ml/（min·1.73m2）的患者受6个月的糖皮质激素治疗。

3.糖皮质激素在IgAN患者中的应用原则是什么？糖皮质激素治疗肾脏病应遵循起始足量、缓慢减药、长期维持的原则，还应遵循个体化治疗原则：及时、适量、因人而异。

根据患者年龄、病因、病理、治疗反应以及是否易复发制定治疗周期、维持治疗的剂量和时间。

4.IgAN的激素冲击治疗是什么意思？激素冲击疗法是指短时间内口服或静脉注射大剂量糖皮质素，通过这种方法可以迅速控制病情恶化。IgAN常用的冲击治疗方案是：静脉滴注或静脉推注甲泼尼龙1g/d，连用3d，隔月1次，共3次，合口服泼尼松0.5mg/kg，隔天1次，共6个月。

5.糖皮质激素的不良反应有哪些？糖皮质激素治疗常见不良反应有继发性感、钠水潴留、骨质疏松、糖耐量异常、胃肠道症状、神经系统症状等。

对于肾病患者而言，有研究表明随着估算肾小球滤过率越低、血越高，发生糖皮质激素相关不良事件的风险越高。

6.如何降低糖皮质激素的不良反应？降低糖皮质激素的不良反应首先要选择不良反小的激素。

严格控制好药物的剂量和用药时间，不要私自减量，一定要遵医嘱服药。

最后，日常生活中需要改变不良习惯，养成合理饮食、规律作息、加强锻炼的好习惯，从而提高身体素质，降低糖皮质激素的不良反应。

在糖皮质激素类物治疗的基础上联合应用免疫抑制剂，如小剂量激素与他克莫司联合治疗IgAN具有较好的治疗效果，且不良反应较少[3]。

还研究发现，半量激素联合磺胺预防感染的方案，在疗效不受影响的情况下，将严重不良反应的发生减少了80％以上。

目前，关于降低糖质激素不良反应的研究还有一些进展：（1）半糖皮质激素+肾素-血管紧张素系统阻断剂与全糖皮质激素方案相比，可减少IgAN患者的不良事件的发生，可能是治疗IgAN的更好选择。

（2）在优化肾素-血管紧张素系统阻断的基础上，使用一种新型口服布地奈德靶向释放制剂F-布地奈德，可以减少严重的全身不良反应，但其耐受性以及是否改善肾脏结局仍需进一步的大样本性的试验去论证。

小结糖皮质作为治疗IgAN的有效手段，应用时间久、范围广且疗效确切，但是糖皮质激素的使用风险与收益并存的，治疗过程中可能会引发很多严重的不良，可以说是一把双刃剑，在临床的应用中，需要衡量其利弊，再为患者制定个体化治疗方案，将对患者的不利因素降至最低。

未来，有必要探索更安全、有效延缓IgAN进展的药物。

参考文献：[1]刘开翔，龚蓉，冯杰，谢席胜.单纯糖皮质激素治疗IgA肾病系统评价[J].中国中西医结合肾病杂志，2020，21（04）:321-327

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糖皮质激素的付作用

糖皮质激素（Glucocorticoid），又名“肾上腺皮质激素”，是由肾上腺皮质分泌的一类甾体激素，也可由化学方法人工合成。 由于可用于一般的抗生素或消炎药所不及的病症，如SARS、败血症等，具有调节糖、脂肪、和蛋白质的生物合成和代谢的作用，还具有抗炎作用，称其为“糖皮质激素”是因为其调节糖类代谢的活性最早为人们所认识。 糖皮质激素的基本结构特征包括肾上腺皮质激素所具有的C3的羰基、Δ4和17β酮醇侧链以及糖皮质激素独有的17α-OH和11β-OH。 目前糖皮质激素这个概念不仅包括具有上述特征和活性的内源性物质，还包括很多经过结构优化的具有类似结构和活性的人工合成药物，目前糖皮质激素类药物是临床应用较多的一类药物。 糖皮质激素的副作用主要包括以下几点：诱发或加重感染糖皮质激素可抑制机体的免疫功能，且无抗菌作用，故长期应用常可诱发感染或加重感染，可使体内潜伏的感染灶扩散或静止感染灶复燃，格外是原有反抗力下降者，如肾病综合征、肺结核、再生障碍性贫血病人等。 由于用糖皮质激素时病人往往自我感觉良好，掩饰感染进展的症状，故在决定采纳长程治疗之前应先检察身体，排除潜伏的感染，应用过程中也宜进步警惕，必要时需与有效抗菌药适用，格外注意对潜伏结核病灶的防治。 物质代谢和水盐代谢紊乱长期大量应用糖皮质激素可引起物质代谢和水盐代谢紊乱，出现类肾上腺皮质功能亢进综合征，如浮肿、低血钾、高血压、糖尿、皮肤变薄、满月脸、水牛背、向心性肥胖、多毛、痤疮、肌无力和肌萎缩等症状，一般不需格外治疗，停药后可自行消退。 但肌无力恢复慢且不完全。 低盐、低糖、高蛋白饮食及加用氯化钾等措施可减轻这些症状。 此外，糖皮质激素由于抑制蛋白质的合成，可延缓创伤病人的伤口愈合。 在儿童可因抑制生长激素的分泌而造成负氮平衡，使生长发育受到影响。 心血管系统并发症长期应用糖皮质激素，由于可导致钠、水潴留和血脂升高，可诱发高血压和动脉粥样硬化。 消化系统并发症Gucocorticoid能刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌并抑制胃粘液分泌，降低胃粘膜的反抗力，故可诱发或加剧消化性溃疡，糖皮质激素也能掩饰溃疡的初期症状，以致出现突发出血和穿孔等严重并发症，应加以注意。 长期使用时可使胃或十二指肠溃疡加重。 在适用其他有胃刺激作用的药物（如aspirin、indometacin、butazolidin）时更易发生此副作用。 对少数患者可诱发胰腺炎或脂肪肝。 白内障和青光眼糖皮质激素能诱发白内障，全身或局部给药均可发生。 白内障的产生可能与糖皮质激素抑制晶状体上皮Na+-K+泵功能，导致晶体纤维积水和蛋白质凝集有关。 糖皮质激素还能使眼内压升高，诱发青光眼或使青光眼恶化，全身或局部给药均可发生，眼内压升高的原因可能是由于糖皮质激素使眼前房角小梁网结构的胶原束肿胀，阻碍房水流通所致。 骨质疏松及椎骨压迫性骨折骨质疏松及椎骨压迫性骨折是各种年龄患者应用糖皮质激素治疗中严重的合并症。 肋骨与及脊椎骨具有高度的梁柱结构，通常受影响最严重。 这可能与糖皮质激素抑制成骨细胞活性，增加钙磷排泄，抑制肠内钙的吸取以及增加骨细胞对甲状旁腺素的敏感性等因素有关。 如发生骨质疏松症则必需停药。 为防治骨质疏松宜补充维生素D（vitamin D），钙盐和蛋白同化激素等。 神经精神异常糖皮质激素可引起多种形式的行为异常。 如欣快现象常可掩饰某些疾病的症状而贻误诊断。 又如神经过敏、激动、失眠、情感改变或甚至出现明显的精神病症状。 某些病人还有自杀倾向。 此外，糖皮质激素也可能诱发癫痫发作。 注意事项无论大剂量的应用糖皮质激素可起到抗炎、抗过敏、抗中毒、抗休克的作用，但考虑其巨大的副作用患者用药时还需慎重。 另外糖皮质激素对待肾病的治疗只能起到抗炎的作用，解决不了肾脏缺血缺氧及血流通畅的问题，更不能对已经硬化的肾小球进行降解。 所以若想治疗肾脏疾病还应寻求针对正在纤维化的肾脏的扩血管、抗炎、抗凝、降解的综合规范治疗方法

长期过量应用糖皮质激素,可产生哪些不良反应?停药方式?为什么?

一、糖皮质激素（GCS）是由肾上腺皮质中束状带分泌的一类甾体激素，主要为皮质醇，具有调节糖、脂肪、和蛋白质的生物合成和代谢的作用，还具有抑制免疫应答、抗炎、抗毒、抗休克作用。 二、糖皮质激素类药物根据其血浆半衰期分短、中、长效三类。 1、短效激素包括：氢化可的松、可的松。 2、中效激素包括：强的松、强的松龙、甲基强的松龙、去炎松。 3、长效激素包括：地塞米松、倍他米松等药。 三、不良反应：1、 长期大量应用引起的不良反应：皮质功能亢进综合征。 满月脸、水牛背、高血压、多毛、糖尿、皮肤变薄等。 为物质代谢和水盐代谢代谢紊乱所致。 停药后可自行消退，必要时采取对症治疗，如应用降压药、降糖药、氯化钾、低盐、低糖、高蛋白饮食等。 诱发或加重感染。 因皮质激素抑制机体防御功能所致。 长期应用常可诱发感染或使体内潜在病灶扩散，非凡是在原有疾病已使反抗力降低如肾病综合征者更易产生。 还可使原来静止的灶扩散、恶化。 故结核病患者必要时应并用抗结核药。 诱发或加重溃疡病。 使胃酸、胃蛋白酶分泌增加，抑制胃粘液分泌，降低胃肠粘膜的反抗力，故可诱发或加剧胃、十二指肠溃疡，甚至造成消化道出血或穿孔。 对少数患者可诱发胰腺炎或脂肪肝。 诱发高血压和动脉硬化。 骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合延缓。 诱发精神病和癫痫。 2、 停药反应肾上腺皮质萎缩或功能不全。 当久用GCS后，可致皮质萎缩。 突然停药后，如遇到应激状态，可因体内缺乏GCS而引发肾上腺危象发生。 反跳现象。 四、禁忌症：抗生素不能控制的病毒、真菌等感染、活动性结核病、胃或十二指肠溃疡、严重高血压、动脉硬化、糖尿病、角膜溃疡、骨质疏松、孕妇、创伤或手术修复期、骨折、肾上腺皮质功能亢进症、严重的精神病和癫痫、心或肾功能不全者。 五、停药方式：考虑到突然停药的反应方面，可选择每日酌量减少用药量的方式，直至完全停止给药。

简述长期大量应用糖皮质激素引起的不良反应表现？

糖皮质激素长期大量应用引起的不良反应 物质代谢和水盐代谢紊乱 长期大量应用糖皮质激素可引起物质代谢和水盐代谢紊乱，出现类肾上腺皮质功能亢进综合征，如浮肿、低血钾、高血压、糖尿、皮肤变薄、满月脸、水牛背、向心性肥胖、多毛、痤疮、肌无力和肌萎缩等症状，一般不需特殊治疗，停药后可自行消退。 但肌无力恢复慢且不完全。 低盐、低糖、高蛋白饮食及加用氯化钾等措施可减轻这些症状。 此外，糖皮质激素由于抑制蛋白质的合成，可延缓创伤病人的伤口愈合。 在儿童可因抑制生长激素的分泌而造成负氮平衡，使生长发育受到影响。 诱发或加重感染 糖皮质激素可抑制机体的免疫功能，且无抗菌作用，故长期应用常可诱发感染或加重感染，可使体内潜在的感染灶扩散或静止感染灶复燃，特别是原有抵抗力下降者，如肾病综合征、肺结核、再生障碍性贫血病人等。 由于用糖皮质激素时病人往往自我感觉良好，掩盖感染发展的症状，故在决定采用长程治疗之前应先检查身体，排除潜在的感染，应用过程中也宜提高警惕，必要时需与有效抗菌药合用，特别注意对潜在结核病灶的防治。 消化系统并发症 Gucocorticoid能刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌并抑制胃粘液分泌，降低胃粘膜的抵抗力，故可诱发或加剧消化性溃疡，糖皮质激素也能掩盖溃疡的初期症状，以致出现突发出血和穿孔等严重并发症，应加以注意。 长期使用时可使胃或十二指肠溃疡加重。 在合用其他有胃刺激作用的药物（如aspirin、indometacin、butazolidin）时更易发生此副作用。 对少数患者可诱发胰腺炎或脂肪肝。 心血管系统并发症 长期应用糖皮质激素，由于可导致钠、水潴留和血脂升高，可诱发高血压和动脉粥样硬化。 骨质疏松及椎骨压迫性骨折 骨质疏松及椎骨压迫性骨折是各种年龄患者应用糖皮质激素治疗中严重的合并症。 肋骨与及脊椎骨具有高度的梁柱结构，通常受影响最严重。 这可能与糖皮质激素抑制成骨细胞活性，增加钙磷排泄，抑制肠内钙的吸收以及增加骨细胞对甲状旁腺素的敏感性等因素有关。 如发生骨质疏松症则必须停药。 为防治骨质疏松宜补充维生素D（vitamin D），钙盐和蛋白同化激素等。 神经精神异常 糖皮质激素可引起多种形式的行为异常。 如欣快现象常可掩盖某些疾病的症状而贻误诊断。 又如神经过敏、激动、失眠、情感改变或甚至出现明显的精神病症状。 某些病人还有自杀倾向。 此外，糖皮质激素也可能诱发癫痫发作。 白内障和青光眼 糖皮质激素能诱发白内障，全身或局部给药均可发生。 白内障的产生可能与糖皮质激素抑制晶状体上皮Na+-K+泵功能，导致晶体纤维积水和蛋白质凝集有关。 糖皮质激素还能使眼内压升高，诱发青光眼或使青光眼恶化，全身或局部给药均可发生，眼内压升高的原因可能是由于糖皮质激素使眼前房角小梁网结构的胶原束肿胀，阻碍房水流通所致。

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