手术前为何不能进食？手术前麻醉医生为何要求禁食

文章编号：14457 / 更新时间：2024-03-03 00:58:22 / 浏览：次

2023年3月27日至4月2日是第7个中国麻醉周期，主题为敬畏生命，医患同行——讲好麻醉故事，助推健康中国。宗旨在于开展醉学科科普宣传，传递积极正能量。

谈到麻醉，或许许多人都有疑问，为何手术前需空腹？当自己或亲人即将接受手术时，我们常认应好好用餐一顿，食物应既有营养又美味可口，毕竟手术会损耗体力，手术后饮食需清淡。而此时更应保证营养充足。但在手术前一天，麻医生会特地赶至您病床前打破这美梦，想想，手术前需禁食禁水！为何手术前需禁食？这主要是为了让患者胃部排空，防止麻醉后发生胃内容反流误吸的情况。所谓反流误吸指胃内残留物会倒流至食道和口腔，再进入气管和肺部。一旦发生反流误吸极为危险，轻则吸入肺部酸性质导致肺部损伤，引发吸入性肺炎；重者可能导致气道阻塞，引发窒息，这将迅速威胁生命。研究显示，手术中发生反流误吸的患者中，约有2最终死亡或患上不可逆性肺部损伤[1]。

一些接受胃肠道手术的患者为了净化肠道内容物，确保肠道清洁，手术前不仅需时间禁食禁水，还需口服泻药等准备手段。这不仅有利于手术操作，还能有效减少术后感染率。为何在正常睡眠时不产生反流误吸，而在麻醉下会出现呢？我们的食道和气道共同通向咽部，但有三重屏障可阻食物进入肺部：第一屏障为气道通向处的一个活动门——会厌，一般情况下，我们咽时，会厌会阻止气道，使食物和水顺利通过食道进入胃；第二屏障为食道与胃相接处的食道下括约肌（LES），胃如大袋，食物进胃后，食道下约肌会收缩，阻止胃内容物倒流回食道；第三屏障为咳嗽反射，当零星异物进入呼吸道时，刺激气道黏膜，我们会自然咳嗽，高压气体从气道出，将异物排出呼吸道，且避免更多异物进入。有时误吞水引发剧烈咳嗽，即是这保护反射动作的作用[2]。

但一旦麻醉后，这屏障便会失效，如此时胃内残留食物或水：食道下括约肌松弛，“袋口”打开，食物倒流至食道、口腔；无法吞咽，会厌无法关闭，食物随进入气道；无法咳嗽，没有高压气体清除和隔绝异物，食物持续阻塞气道，导致窒息或肺部感染。所有手术前都需禁食吗？并非所有手术都需禁局部麻醉手术不影响胃肠功能，通常无需禁食。然而手术可能出现多种变数，如过敏反应、需扩大切口等，为保手术顺利、患者安全，医生随时更改麻醉方式。因此即使是局部麻醉手术，医生建议术前仍不可进食饮水，务须听从医嘱。如对术前饮食不确定，可事前与主治医生和护士通。空腹愈久愈安全吗？虽然术前禁食有助降低反流误吸几率，但过分延长空腹时间也带来问题：焦躁、口干、饥饿、乏力等不适增加，患者术焦虑可能增强；可能导致低血糖、胰岛素抵抗等情况，对机体产生负面影响；有效循环血量不足，手术中更易出现低血压，麻醉及手术耐受性也影响[3]。

故术前禁食时间并非愈长愈佳。禁食时间取决于胃排空不同食物所需时间，不同类型食物，胃排空时间不同，禁食时间也相应调整2021年发布的中国加速康复外科临床实践指南，术前禁食时间依据2-4-6-8原则[4]：2：麻醉前2小时起可饮少量透明液体，如水、不果汁等（注意：不包含含酒精饮品）；4：麻醉前4小时以上可给婴儿喂食母乳；6：麻醉前6小时以上可摄取易消化碳水化合物，如吐司、馒头白粥等，喂食牛奶和配方奶婴儿也.

为什么麻醉前需要禁食？

生理状态下，食管和胃连接处的食管下段括约肌可起到“闸门”的作用，防止胃里的食物和胃酸反流回到食道和口腔。

但是，手术患者被麻醉后，食管下段括约肌便会松弛，无法阻止胃内容物的反流。同时，由于麻醉状态下人体的某些正常生理反射消失，这些反流物便会误吸到气管，可能导致肺炎，严重时还会使人缺氧、窒息甚至死亡，非常危险。因此，麻醉前必须禁食水，这样才能最大程度确保麻醉安全。

那么具体要禁食水多久呢？

最新的麻醉禁食指南建议，术前应遵守2468原则，即：麻醉前2小时可喝少量清水；母乳喂养的婴儿，麻醉前4小时可喂母乳（若喝牛奶，禁食需6小时）；易消化的碳水化合物，如面包、馒头、稀饭等，至少禁食6小时；而富含脂肪，蛋白质的难消化食物至少禁食8小时。

这个原则适用于除了局麻以外的所有麻醉，包括无痛胃肠镜等检查和其他手术。特殊人群需要遵医嘱执行禁食水要求。

全麻手术前为什么不能喝水和吃东西

因为在手术时，手术的刺激会使我们的胃肠功能减弱，吃进去的食物不容易被消化，会储存在胃肠道里。而在麻醉状态下时，很多生理反应和肌肉功能被抑制，人很容易恶心呕吐。通常，我们呕吐以后，会厌会像一个盖子一样把声门（气管的入口）盖住。这样，呕吐物就不容易进入气管。但在麻醉状态下，这个生理反应变弱或者直接就消失了。这使得呕吐物能够顺利进入气管和肺部，医学上称为返流误吸。进入气管的呕吐物将气管完全或不完全的堵住，气体无法进入人体，人就被自己的呕吐物给“淹死”了。即使只是很少的呕吐物进入气管，没有导致气管堵塞，也有危险。我们的胃肠内存在大量的胃肠液。这些液体是强酸或碱性的。呕吐的时候，呕吐物里含有大量这些酸性或碱性的液体。当呕吐物进入气管，这些液体顺着气管就进入肺部，对肺部造成化学性的损伤。肺部损伤以后无法打开（化学性的肺不张），气体即使能通过气管到达肺部，也无法与血液进行交换，人体仍然缺氧，最终造成组织和器官的坏死。一但出现了返流误吸，抢救起来是非常困难的。只有当时就发现，立刻进行气管吸引，肺部支气管灌洗等紧急措施，尽快的把呕吐物从气管和肺部尽可能多的清理出来，才有可能保住生命。但即便是这样，也无法保证病人能顺利出院。因为人脑对于缺氧是相当敏感的。国际上公认的大脑可以承受的缺氧时间是5分钟。而5分钟内要完成那么多的抢救措施，几乎是不可能的。因此，返流误吸的抢救成功率是0.5%（指可以生存下来的），而几乎100%的病人都将留下大脑损伤，具体出现什么样和什么程度的后遗症，就看返流误吸的严重程度和抢救过程中呕吐物的清理程度了。